郗 斌，柯海顺

（1 陕西正和医院普通外科 陕西 西安 710000）

（2 陕西冶金医院骨外科 陕西 西安 710043）

鲍氏不动杆菌（acinetobacter baumannii, AB）是重症感染中主要致病菌之一，在自然环境中广泛分布，是一种能够引起菌血症、肺炎等疾病的革兰阴性菌，且致死率、传播能力均较高，感染后机体易出现免疫功能紊乱[1]。头孢噻肟钠舒巴坦钠是一种由头孢噻肟及舒巴坦钠组成的复合制剂，其具有较强的抗菌作用[2]。目前有关头孢噻肟钠舒巴坦钠治疗AB 肺炎患者的研究较少，鉴于此，本文研究头孢噻肟钠舒巴坦钠对AB 肺炎患者炎症反应、免疫功能的影响，为临床治疗AB 肺炎患者提供借鉴指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2021 年2 月在我院接受治疗的AB 肺炎患者154 例，其中男85 例，女69 例，年龄37 ～64 岁，平均年龄（47.97±10.30）岁，体重指数22 ～27.5 kg/m2，平均（23.51±1.38）kg/m2。按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，各77 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：154 例患者均符合《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[3]中相关诊断标准，且均经胸X 线片检测；本文研究患者及其家属均知情，签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；其他细菌感染、病毒性、支原体肺炎者；伴随严重脏器功能损害、心脑血管、精神、风湿性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予平喘、吸氧等基础治疗，对照组患者使用头孢噻肟钠（生产厂家：广西科伦制药有限公司），于250 mL 0.9%氯化钠溶液中加入2.0 g 头孢噻肟钠，静脉滴注，2 次/d。研究组使用头孢噻肟钠舒巴坦钠（生产企业：湘北威尔曼制药股份有限公司），于250 mL 0.9%氯化钠溶液中加入250 g头孢噻肟钠舒巴坦钠，静脉滴注，2 次/d。154 例患者均治疗2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 病情恢复情况的统计 统计患者病情恢复情况，包括咳嗽症状改善时间、肺部阴影消失时间、肺部湿啰音改善时间、退热时间、住院时间。

1.3.2 血清炎症指标的检测 分别于治疗前、治疗后抽取患者空腹外周静脉血4 mL，置于转速为3 000 r/min、离心半径13.5 cm 的离心机中进行10 min的离心处理，收集上血清，并将血清标本置于-80℃的环境中进行保存。采用酶联免疫吸附法对高迁移率族蛋白1（high mobility group protein 1，HMGB-1）、可溶性髓样细胞触发受体1（soluble myeloid cell trigger receptor 1，sTREM-1）、降钙素原（procalcitonin,PCT）进行检测。

1.3.4 AB 清除率的评定 参照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]评估，清除为经标本培养呈阴性；未清除为标本培养呈阳性，且分离出AB；替换为经标本培养后未分离出AB，但分离出其他细菌，无临床症状及无需治疗；再感染为经标本培养后未分离出AB，但分离出其他细菌，需要治疗。

1.3.5 总有效率的评定 参照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]评定总有效率，有效为患者实验室指标恢复正常，临床症状、体征消失或明显改善；显效为患者实验室指标基本恢复正常，临床症状、体征有所改善；无效为患者实验室指标未发生改变，临床症状、体征无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（± s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内多组间比较采用方差分析，组内两组比较采用配对t检验；计数资料用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。当P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者病情恢复情况的比较

研究组病情恢复情况均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病情恢复情况的比较（ ± s，d）

表1 两组患者病情恢复情况的比较（ ± s，d）

肺部湿啰音改善时间研究组 77 3.41±0.20 11.62±2.24 7.31±1.54对照组 77 4.73±1.29 13.19±2.58 8.69±1.87 t 8.873 4.032 4.999 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 咳嗽症状改善时间肺部阴影消失时间组别 例数 退热时间 住院时间研究组 77 3.32±1.15 17.83±4.72对照组 77 5.98±1.77 21.55±5.64 t 11.060 4.439 P 0.001 0.001

2.2 两组患者血清炎症指标的比较

治疗前两组患者血清炎症指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血清炎症指标水平均低于治疗前；治疗后研究组血清炎症指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清炎症指标的比较（ ± s）

表2 两组患者血清炎症指标的比较（ ± s）

HMGB-1/（μg•L-1）治疗前 治疗后研究组 77 284.20±32.04 105.44±11.81对照组 77 283.17±31.41 160.14±14.98 t 0.201 25.160 P 0.841 0.001组别 例数

表2（续）

2.3 两组患者免疫功能相关指标的比较

治疗前两组患者免疫功能相关指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者免疫功能相关指标水平均高于治疗前；治疗后研究组免疫功能相关指标水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能相关指标的比较（ ± s，%）

表3 两组患者免疫功能相关指标的比较（ ± s，%）

++组别 例数CD3 CD4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 77 50.82±5.13 65.99±5.16 25.42±3.78 40.69±5.28对照组 77 50.78±5.04 60.13±5.72 25.36±3.74 35.64±4.85 t 0.049 6.675 0.099 6.181 P 0.961 0.001 0.921 0.001+组别 例数CD4+/CD8治疗前 治疗后研究组 77 0.68±0.14 1.60±0.54对照组 77 0.67±0.15 1.21±0.48 t 0.428 4.737 P 0.669 0.001

2.4 两组患者治疗后AB 清除率的比较

治疗2 周后研究组AB 清除率高于对照组，未清除、替换率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗2 周后AB 清除率的比较[n（%）]

2.5 两组患者治疗2 周后总有效率比较

治疗2 周后研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗2 周后总有效率的比较[n（%）]

3.讨论

近年来因AB 感染肺部的发病率呈上升趋势，又因光谱抗菌药物的应用，导致该菌的耐药性逐年增强，如今已成为临床治疗的一大难题。并且，AB 对诸多抗生素药物耐药，导致此病原菌感染的患者病死率高、病情复杂难治，且毒性强，可释放多种炎性介质。因此，治疗AB肺炎是不容忽视的问题。

头孢噻肟可将细菌中含有的青霉素结合蛋白酶溶解，迅速破坏细菌。头孢噻肟钠舒巴坦钠在近年来被广泛应用，其包含2 种成分（头孢噻肟钠、舒巴坦钠），是新一代头孢菌素抗生素，其具有抗菌性强及抗菌谱广等优点。本文研究显示，孢噻肟钠舒巴坦钠可减短AB 肺炎患者咳嗽症状改善时间、肺部阴影消失时间、肺部湿啰音改善时间、退热时间、住院时间，改善患者临床症状，进一步促进患者恢复。

HMGB-1 是一种晚期炎症介质，其不仅可激发细胞因子过度表达，还可加重炎症级联反应及严重程度，延长持续时间。林文霞等[5]文献中报道，PCT 在老年重症肺部感染死亡患者血清中表达升高，是评估患者肺部感染严重程度的重要指标。在本文研究中，孢噻肟钠舒巴坦钠可降低AB 肺炎患者血清炎症指标水平，改善患者机体炎症反应，缓解患者肺部感染严重程度。

综上所述，孢噻肟钠舒巴坦钠治疗鲍氏不动杆菌肺炎的效果显著。可改善患者临床症状及机体炎症反应，提高患者免疫功能、AB 清除率及治疗总有效率，缓解患者肺部感染严重程度，减轻其机体感染情况。