刘穗宇 谭琬琳

【摘要】目的：探索在早期肺癌诊断中采取CT动态增强扫描的應用价值。方法：于本院收治的肺部孤立性肺结节患者中选取68例，资料来源2019年4月至2020年4月，对所有患者实施CT动态增强扫描，同时将病理学检查结果作为金标准，将两种检查结果进行对比、分析。结果：CT动态增强扫描早期肺癌、肺炎、肺结核检出率（86.76%、8.82%、4.41%）与病理学检查结果（85.29%，8.82%、5.88%）对比无差异（P>0.05）；CT动态增强扫描早期肺癌血容量、通过时间均低于肺炎/肺结核灌注参数，而血流量、表面渗透压高于肺炎/肺结核（P<0.05）；TNM分期为0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通过时间以及表面渗透压对比无差异（P>0.05）。结论：将CT动态增强扫描用于诊断早期肺癌中应用价值较高，可提升疾病检出率，同时在诊断时对病灶灌注参数进行对比，可提升诊断有效率，为患者日后诊治提供了有效的理论依据，值得借鉴。

【关键词】肺炎；肺癌；肺结核；CT动态增强扫描；病理学

[中图分类号]R734.2；R730.44 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0158-02

近年来，我国工业化大规模展开，重工业的迅猛发展，环境污染也日益严重，我国肺癌发病率也随之增加，我国每年新增肺癌人数在80万人左右，占新发恶性肿瘤20%左右[1]。肺癌主要是源于肺部组织不受控制地进行恶性繁殖，咳血、发热、胸痛等均是该病主要临床表现，若不及时采取干预措施，肿瘤细胞极大程度会转移至身体其他部位，直至患者死亡。早期肺癌患者无显著临床表现，当患者出现明显临床症状，经临床确诊后多数已发展至肺癌晚期，虽治疗方式多样，但治愈难度增加。有研究表明，肺癌患者生存率约为15%[2]。故针对肺癌患者进行早期诊断对其具有重要意义。目前，针对疑似肺癌患者主要给予影像学检查方式进行初诊，而CT动态增强扫描是其中最常见的一种，其具有较高的准确率。因此本文就此进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2019年4月至2020年4月在本院选择68例肺部孤立性肺结节患者进行研究。68例患者男女各41例、27例，年龄31～71岁，平均年龄（52.31±11.02）岁；68例患者均伴有不同程度的咳血、胸痛、发热等临床表现。入组标准[3]：68例患者均经X线或CT等影像学检查发现患者肺部有孤立性肺部结节病变组织，但未有肺门转移或淋巴结肿大等情况发生；所有患者均知情同意，并自愿加入本次研究。排除标准[4]：患有精神障碍疾病；患有白血病、肾衰竭等其他重症疾病；资料不全者。

1.2方法 对68例患者均实施CT动态增强扫描，最后进行病理学检查，与病理学检查结果进行分析。CT动态增强扫描操作如下：仪器选择东芝 Aquilion 64 层螺旋 CT 机，依据操作要求，检查前对患者实施碘过敏试验，为保证诊断准确性嘱咐患者空腹检查，将上海博莱科信谊药业有限责任公司碘帕醇注射液（批号：国药准字H20053384，15 g（I）/50 mL/瓶）作为造影剂，静脉注射65 mL，速度：2.7～3.0 mL/s。在不同时间段对患者进行扫描，时间分别为注射后20 s、80 s、140 s、200 s、260 s，扫描位置为肿块具体位置以及距离肿块6 mm的范围。结束后将得到的原始图像使用Philips EBW工作站进行处理，计算所得病灶灌注参数，其中包括血容量、血流量、通过时间以及表面渗透性。

1.3观察指标 将CT动态增强扫描结果与金标准进行对比；并分析CT动态增强扫描后所得的早期肺癌、肺炎/肺结核的病灶灌注参数。

1.4统计学处理 本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，其中x±s表达计量数据，选择t检验，而%表达计数数据，选择χ2检验，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1病理结果 68例孤立性肺结节患者中，经病理学检查确诊，早期肺癌58例，其中TNM分期为17例0期，28例IA期，13例IB期；肺良性病变患者10例，其中6例肺炎，4例肺结核。

2.2…分析CT动态增强扫描与病理学检查检出率

CT动态增强扫描早期肺癌、肺炎、肺结核检出率（86.76%、8.82%、4.41%）与病理学检查结果（85.29%、8.82%、5.88%）对比无差异（P>0.05），详见表1。

2.3CT动态增强扫描早期肺癌和肺炎/肺结核病灶灌注参数对比 CT动态增强扫描早期肺癌血容量、通过时间均低于肺炎/肺结核灌注参数，而血流量、表面渗透压高于肺炎/肺结核（P<0.05），详见表2。

2.4不同TNM分期早期肺癌CT灌注参数 TNM分期为0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通过时间以及表面渗透压对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，具有较高的致残率以及致死率，对人类健康安全造成严重威胁。早期肺癌患者，基本无明显症状，以胸痛、发热、咳血等为主要临床表现，随着病情不断发展，极易引发多种并发症，增加患者心理、经济压力，严重时可能会威胁患者生命安全，影响患者预后恢复[5]。因此尽早采取诊断措施，并实施有效的治疗措施有利于增加患者寿命，提升其生活质量。

CT是临床常见的影像学诊断方式，能够很好的观察到生物活性，CT操作简便、快捷，是一种无创的检查方式，可反复进行，安全性较高，且得出结果的时间较短[6]。同时CT扫描针对肺癌病症的显像具有一定的特点，有助于判断患者病情变化。再实施动态增强扫描，能够使病灶图像显示更加清晰，以此进一步提升诊断准确率。CT动态增强扫描能够更加清晰的将肺炎病灶征象显现出，可完善传统CT扫描技术，可以更加全面的对患者病变位置进行扫描[7]。病灶组织内血管较为繁杂或血流缓慢，造影剂会在病灶位置集聚，使用CT动态增强扫描可以清晰观察到病灶组织密度，清楚反映出病灶病理性质。分叶征主要特征为边缘凹凸不平、切迹模糊，是肿瘤内部生长速度不均匀或局部受限引起的肿瘤特征之一。毛刺征是一种伴随小静淤积形成的肺孤立性结节影像学表现。若上述征象不明显时，可使用CT灌注参数对病灶进行鉴别判断。在CT动态增强扫描过程中，若发生恶性病变，淋巴回流速度会有所减缓，淋巴数量也随之减少，故血管内间质及其间隙相对狭窄，因此导致造影剂在此处停留、聚集[8]。而血管内皮间隙增加宽度后，会造成基底膜缺失，以此使血管内血流量增加。本文结果显示，CT动态增强扫描与病理学检查结果对比无差异（P>0.05）；CT动态增强扫描早期肺癌血容量、通过时间均低于肺炎/肺结核灌注参数，而血流量、表面渗透压高于肺炎/肺结核（P<0.05），由此得出，针对早期肺癌患者可通过CT动态增强扫描进行检查，在诊断与鉴别肺部孤立性结节病变性质上，可参考CT灌注各项参数；TNM分期为0期、IA期以及IB期早期肺癌患者血容量、血流量、通过时间以及表面渗透压对比无差异（P>0.05），由此得出，上述血流参数对于鉴别肺癌的良、恶性具有重要意义，但无法准确区分TNM分期，在临床应用还存在一定的不足之处。考虑可能为恶性病灶组织淋巴回流与淋巴体积影响，在实施CT扫描过程中，因恶性病灶组织中淋巴病变，其淋巴回流速度变缓，其体积也随之减小，影响造影剂流动，但由于毛细血管内皮空间扩张，可能会导致基底膜消失，故血管中的血流量大[9]。

综上所述，CT动态增强扫描在诊断肺癌患者中具有重要意義，可为后期患者治疗提供有效的理论依据，且操作简便，可重复实施，值得借鉴。但本文还存有一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短、结果未引用客观性指标等，因此在今后研究中可进一步扩大样本数、引用具有说服力的指标、延长研究时间等，深入探索CT动态增强扫描应用于早期肺癌诊断的应用价值。

参考文献

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*通信作者：谭琬琳，中南大学湘雅二医院放射科。E_mail：443919190@qq.com

【摘要】目的：探讨不同采血途径及检测时间对血常规检验结果的影响。方法：184例健康体检者作为研究对象，随机性分A、B两组，空腹状态下接受血液标本采集：A组首先采集末梢血一份，然后再静脉血采集法采集一份，行血常规检测；B组采集部位为肘部静脉，共两份，分别于采集2h内及8h继续行血常规检测。结果：A组指尖血组白细胞（6.86±0.758）×109/L、红细胞（5.12±1.34）×1012/ L高于静脉血组（5.77±0.69）×109/L、（4.14±1.02）×1012/L；血小板（161.56±27.34）×109/L低于于静脉血组（188.58±25.42）×109/ L（P<0.05），血红蛋白比较无差异（P>0.05）。B组2小时内组白细胞、红细胞、血红蛋白L与4小时组比较无差异（P>0.05）；2小时内组血小板（185.50±25.97）×109/L高于4小时组（159.65±26.06）×109/L（P<0.05）。结论：血常规检测受血液采集途径及送检时间影响，应选择合适的采血途径并及时送检以提高血常规检验准确性。

【关键词】采血途径；检测时间；血常规；检验结果

[中图分类号]R446.111 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0160-02

随着现代医疗技术的发展，临床数据资料对疾病的诠释能力越来越强，血常规检测是最为常见的血液测试方法，检测结果可以表明血细胞数量、形状、病变细胞的分布状态，便于临床诊断疾病[1]，血常规检验通过对其样本进行收集直到完成检验，需要经过较多环节，任何环节出现疏漏均有可能对结果产生影响[2]。基于此，本文结合临床血常规检资料进行分析，针对其影响因素探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月至2019年12月选择我院常规体检者184例，男95例、女89例；年龄21～56岁，平均年龄（38.45±13.20）岁，随机性分A、B两组各92例，两组年龄、性别等无差异。

1.2方法 （1）标本采集：两组研究对象均在空腹状态下接受血液采集：①A组 首先采集末梢血一份，采集途径为研究对象左手无名指或食指指尖，每例取40μL，加入160μLEPK稀释液，使其与指尖血充分混合；然后再通过静脉血采集法进行血液采集一份，采集部位为肘部静脉，每例采集3 mL血样，置于抗凝管内，加入EDTA-K3抗凝剂，上下颠倒3次使其完全混合。采血后行血常规检测，检测时间不能超过2h。②B组；采集部位均为肘部静脉，每例各采集两份，分别于采集2h内及8h继续行血常规检测。（2）血常规检验方法：使用的是Sysmex-xn1000i全自动血液分析仪，采用与仪器配套的稀释液、溶血剂等的试剂，每天使用专业的配套的清洗液就行保养。同时每天进行配套三个批号的质控检测（质控批号是00771101、00771102、00771103），且在控。

1.3统计学方法 SPSS20.0软件分析，计量资料采用t检验，P<0.05差异具有显著性。

2 结果

2.1不同采血途径A组血常规比较 指尖血组白细胞（6.86±0.758）×109/L、红细胞（5.12±1.34）×1012/L高于静脉血组（5.77±0.69）×109/L、（4.14±1.02）×1012/ L（P<0.05）；血小板（161.56±27.34）×109/L低于于静脉血组（188.58±25.42）×109/L（P<0.05），两组血红蛋白（120.34±17.45）vs（118.89±18.08）g/L比较无差异（P>0.05）。详见表1。

2.2不同检测时间B组比较 2h内检测组白细胞（6.90±1.21）×109/L、红细胞（5.40±1.22）×1012/L、血红蛋白（121.56±18.13）g/L与4h组（6.52±1.40）×109/ L、（4.88±0.97）×1012/L、（119.85±19.45）g/L比较无差异（P>0.05）；2h内组血小板（185.50±25.97）×109/L高于4h组（159.65±26.06）×109/L（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

血常规检测在临床中较为常见，通过检验可以对受检者的血液情况进行评估，同时可以分析其是否存在相关疾病，引导临床对患者进行病情的判断和分析[3]，而检测结果必须在准确的情况下才有可能实现其临床价值。随着医学技术水平的不断提高，血常规检验也逐渐由人工检查转换成自动化仪器检查，医学检验也越来越趋向于超微量、准确、特异性强、快速、高度自动化的方向发展，仪器导致的误差越来越低[4]，人为非仪器设备因素影响就显得明显，本文研究发现采血途径及标本送检时间对血常规的影响如下：①不同采血途径影响 采血途径如果为患者手指，操作简便，但指尖采血来源为毛细血管，血液循环情况相对较差，需对进行多次挤压，可混入其他组织成分，从而标本纯度[5]；指尖血管管径狭窄，血液流速高于静脉血、血液温度低于静脉血，指尖血中的白细胞易聚集，所以计数普遍高于静脉血[6]，本文指尖血组白细胞、红细胞高于静脉血组（P<0.05）。指尖采血的时候在针刺深度方面往往比较浅，因此为了达到目的，需要进行挤压，导致血小板受到挤压刺激，产生聚集及损耗，检测的结果就会偏低，本文指尖血组血小板（161.56±27.34）×109/L低于于静脉血组（188.58±25.42）×109/L（P<0.05）。静脉血液样本在进行采集的过程中，基本不会因为循环不畅的现象，比较准确反映出受检者的实际情况，同时静脉血的血流充沛，进行采集基本能够较为准确的代表受检者的真实情况[7]。②针对于不同时间送检的血液样本进行分析，研究发现血液一旦被采集而裸露于空气中，则很容易受到空气中不同因素的影响，产生相关的反应或受到不同程度的污染，因此出现凝血或溶血等等情况，可影响血液检验的准确性。本文B组不同检测时间结果显示2h内组血小板（185.50±25.97）×109/L高于4h组（159.65±26.06）×109/ L（P<0.05），与随着送检时间的延长血小板可出现黏附、聚集及其形态改变（肿胀或构型变化）有关。而2h内组白细胞、红细胞、血红蛋白与4h组比较无差异（P>0.05），与临床多数学者报告一致[8]。

综上所述，在血常规检验中，导致误差出现的原因有较多，所以检验科相关工作人员在操作的过程中，除要严格按照要求进行，避免出现违血常规操作，减少检验误差的出现几率外，在临床血常规检验中，应选择合适的采血途径，首选途径为肘前静脉，尽量在2h内完成检测，如无法确保在2h内检测，在采集标本后应经离心分离并选择相应的存放方式，以免因检测时间延长而影响检测结果。

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作者简介：施骏，江苏省太仓市中医院医院检验科。E_mail：aaaaaaaCCD@163.com