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体重高低其实是大脑说了算
——访上海中医药大学附属市中医医院内分泌科主任陶枫

2021-09-21赵非一

家庭医药 2021年17期
关键词:代餐标准值脂肪

□特约记者 赵非一

诸多研究表明,节食减肥效果既容易反复,又会对身体产生严重的副作用。那么究竟是什么在控制着我们的体重?上海中医药大学附属市中医医院内分泌科主任陶枫指出,体重高低其实并不由“嘴巴”做主,减肥是否奏效最终还是大脑说了算。

胖不胖?体重说了不算

说起减肥,首先要判断自己到底是不是真的胖,真的需要减肥。那么,该怎样判断呢?现在主要通过计算体重指数【BMI=体重(kg)÷身高(m)的平方】来看,BMI>28就属于肥胖。但陶枫主任指出,虽然BMI可以合理规避身高对于体重的影响,但是近年来越来越多的研究揭露了BMI的缺陷——无法反映骨骼质量、肌肉质量和脂肪质量的比重。身体成分涉及脂肪、蛋白质、矿物质和体内水分等,这些都是影响体重的重要因素。对于肌肉和骨骼质量很高的人群来说,他们的BMI也会很高。所以说BMI虽然简单直观,但是如果想更精细、更科学地衡量减重,还是应该参考脂肪含量(或是体脂率)。

但测量体脂率需要使用专业的仪器设备,临床多使用DEXA【编者注:DEXA即Dual Energy X-ray Absorptiometry,名为“双能 X 线吸收测量法”,是一种利用身体不同成分(矿物质、瘦身体、脂肪)对X光吸收率不同的原理来测量体内脂肪含量的方法】。家用体脂秤测量出的结果不是很精确,仅可作为参考。

控制体重的其实是大脑

那么,胖瘦到底是什么决定的呢?陶枫主任给出了一个超出我们以往认知的答案——是“脑子”说了算。他解释说,大脑会基于遗传因素及个人经历自动设定理想体重值,并通过下丘脑将体重控制在标准范围。下丘脑会对体内脂肪含量、血糖水平等信号做出反馈,以此调节食欲及代谢率,从而维持体重稳定。然而,大脑为我们量身定制的标准体重并不是恒定的,标准值会在5kg内上下浮动,并随时间推移而增加。经常运动的人,标准值会相对较低;反之,久坐不动的人,标准值会相对较高。对于人脑来说,不存在变胖增重的概念,只存在一个需要维持的标准体重值。如果一个人体重上升,并在几年内都保持较高体重,标准值也会随之增加,因为大脑会将新的体重当作参考值。换句话说,肥胖的人就是因为他们的大脑将体重需求设置调高了。正因如此,很多追求快速减肥的人,短期内限制热量摄入后确实会瘦,但是由于大脑调节体重的那个点没有得到下调,因此很快就遇到了瓶颈期,体重会反弹。所以,要想达到减重目的,最根本的还是要让体重调节点发生改变。

胃减容手术和代餐都不是根本方法

目前,西医临床用的比较多的减重方法为胃减容手术和代餐疗法。那么,这两种治疗方法是否有效呢?所有肥胖人群都适用吗?

陶枫主任介绍,胃减容手术是通过微创技术把胃切掉一部分,让胃容量变小,这样食物进入胃后,人会很快感到已经饱了,不想继续吃东西,摄入的食物量大大减少,肥胖患者自然会慢慢瘦下来。该手术的效果是肯定的,但它有严格的适应证,主要针对的是生活方式干预和口服减肥药无效的重度肥胖人群。而且手术以后2年内反弹的情况也是存在的,即有些人通过手术这种强刺激后体重调节点的确会下来,那么就不会反弹;但有人在术后体重调节点也没有下降,那么就会反弹。所以,临床非常强调减重手术之后要继续采取综合诊疗方案。客观地说,手术只是减重过程中的一环,在一段时间内解决主要矛盾,但却不是管理体重的根本方法。代餐减肥法虽然也有一定的减重效果,但在我国应用时也存在一个问题——缺乏专业营养师的全程介入和指导,那种在网上随便看看资料就自行代餐的做法是非常不靠谱的,以医学为基础的科学干预才是帮助我们合理减重的利刃。

中医减重需要耐心,3个月是基础

除了西医,越来越多的减肥者也会寻求中医的帮助。那么,古老的中医对于减肥这件还算流行的事真的有办法吗?效果又如何呢?

陶枫主任介绍,中医认为,肥胖与痰、湿、热有关。人摄入的五谷杂粮与荤腥,都是通过脏器(主要是脾)转化为机体所需要的东西;如果脾失运化,就会变成湿、痰、浊、淤等害的物质堆积在身体里,整体就显得肥胖了。所以,肥胖的治疗需要兼顾虚实两方面,扶正祛邪:扶正方面就是运用健脾、补脾阳的方法将脾胃脏腑功能恢复和提升;祛邪方面则是运用清胃热、疏肝、泻心火的方法抑制肥胖者过于亢盛的进食欲望,减轻脏腑负担。基于上述理论,中医提出了减重的“整合疗法”,即整合内用(汤药、颗粒剂、丸药)及外用疗法(推拿、敷贴、脐疗、足疗、耳穴压丸、中药定向透药、拔罐、砭石热熨、督灸等),通过经络将脏腑功能协调起来,让大脑调节体重的点降下来。目前中医减重的整合治疗有效率大概在60%~70%左右,多数患者都会体重减轻6%左右。但陶枫主任指出,中医减重速度比较慢,一般需要至少3个月才能见效,所以减重者要有一定的时间和耐心。

定义减肥成功也有“国际标准”

那控制体重多久不反弹能算得上是减肥成功了呢?1个月、2个月还是3个月?陶枫主任介绍,国际上早就有相关标准:3~6个月,体重下降8%~10%,且强调不反弹,才可以认定为减肥成功。因此,小于3个月的体重下降都被认为没有太大的临床意义。

陶枫主任也指出,在得到有效治疗后即使达到了上述国际标准,还是会提醒减肥者要牢记一些生活法则:避免回到之前的不良生活习惯、工作状态、精神状态,每天坚持运动,饮食规律,否则大脑调节体重的点又可能会提高,导致恢复到减重前的体重,最终白忙活一场。

专家简介

陶枫主任医师,中医学博士,先后师从全国名老中医蔡淦教授和丁学屏教授。通过巴黎Descartes大学内分泌代谢病专业医师资质考核,曾任巴黎Pitie-Salpetriere医院营养代谢科外籍医师。上海市中医领军人才,上海市科委科技启明星,上海中医药大学首届十大杰出青年。兼任上海中医药学会糖尿病分会常务委员、上海中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会委员、世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事。先后以第一负责人身份承担巴黎公立医院管理局研究基金、中国国家自然科学基金、上海市科委基金研究课题。擅长肥胖病、脂肪肝、糖尿病、甲状腺病的中医综合治疗。

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