孙时阳

长春市第二医院外科，吉林长春 130000

额面部外伤多数是由突发事故所引起，例如机械损伤、交通意外以及高空坠物等，其损伤的部位包括上下颌颌骨、颧骨、颧弓、牙槽骨、鼻骨以及面部的软组织损伤等[1]。颌面部的损伤对面部美观造成了严重的影响，因此在治疗期间不仅要考虑到其愈合情况，还要考虑其美观程度。随着医疗技术的发展，美容整形术的技术越来越成熟，在颌面部骨折中显示出了较好的治疗作用，但是部分患者仍然会出现瘢痕，影响了面部的整体美观[2]，随机选取2018年9月—2020年8月就诊于该院的124例颌面部外伤患者作为该次研究对象，在该次研究中应用美容整形术的同时联合应用重组人表皮生长因子，其主要目的为分析其对伤口和手术切口愈合的效果，以及是否能够降低瘢痕形成概率，为该病的治疗提供可参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊于该院的124例颌面部外伤患者作为该次研究对象，根据随机数字法将其分为研究组和对照组，每组均纳入62例。对照组中男36例，女26例；年龄25～55岁，平均（40.3±5.6）岁；伤口长度为1.2～12.5 cm，平均（6.85±1.60）cm；伤后就诊时间为0.3～24.0 h，平均（12.1±3.6）h。研究组中男34例，女28例；年龄25～54岁，平均（40.1±5.2）岁；伤口长度为1.2～12.7 cm，平均 （6.67±1.40）cm； 伤后就诊时间为0.5～24.0 h， 平均（12.8±3.4）h。两组患者的基线资料,差异无统计学意义（P＞0.05）。可进行组间对比。所有患者对于该次研究内容知晓明确，且自愿签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄在60岁以内；符合美容整形手术指征；手术切口面积在6 cm2以下；可全程配合医护人员治疗的患者。排除标准：同时患有高血压、糖尿病的患者；对治疗药物存在过敏史的患者；存在严重心血管疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者仅进行美容整形清创缝合术，在生命体征平稳状态进行冲洗和创面清理。使用肥皂水对伤口进行冲洗，将真皮层和皮肤表面的泥沙清理干净，必要时要将毛发去除，使用双氧水和生理盐水进行创面清理，创面处理完毕后进行缝合。研究组患者清创方法同对照组，在缝合之前使用重组人表皮生长因子（国药准字S20010038）喷洒伤口，缝合完毕后再次进行喷洒，2次/d，在缝合第2 d即可拆线，术后使用抗生素进行预防性抗感染治疗。

1.4 观察指标

对两组患者的治疗有效率和瘢痕评分进行对比。治疗有效率评价标准：显效为治疗后伤口愈合良好且瘢痕不显著，趋于正常皮肤；有效为治疗后伤口愈合较好，出现较小瘢痕；无效为伤口未完全愈合，瘢痕显著。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。瘢痕评分：采用温哥华瘢痕评分量表（VSS）作为评分标准[3]，量表从血管的色泽、分布、柔软度以及厚度4个方面进行评分，量表总分数为14分，得分越低代表其瘢痕外观恢复越好。同时采用双向瘢痕评分量表（POSAS)进行评分[4]，其包括患者自评部分和医生评价2个部分，患者自评部分包括2个方面，分别为疼痛和皮肤恢复效果，医生评价包括瘢痕效果和皮肤着色，共计4个参数，总分为40分，总分值越低代表恢复越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

研究组患者中仅出现1例无效，治疗有效率为98.38%，而对照组则出现了8例无效，其治疗有效率为87.09%，研究组占明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者治疗后3个月和6个月VSS和POSAS瘢痕评分对比

研究组在术后3个月和6个月的VSS和POSAS瘢痕评分均低于对照组，组间数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后3个月和6个月VSS和POSAS瘢痕评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗后3个月和6个月VSS和POSAS瘢痕评分对比[（±s），分]

组别VSS术后3个月 术后6个月POSAS术后3个月 术后6个月研究组(n=62)对照组(n=62)t值P值7.11±1.13 8.86±1.87 6.306＜0.001 3.01±0.88 4.33±0.14 11.664＜0.001 20.13±2.62 24.36±2.15 9.827＜0.001 8.35±1.05 14.85±3.74 13.175＜0.001

3 讨论

额面部损伤由于其损伤部位比较特殊，因此治疗过程中不仅要注意伤口愈合程度，同时还要注意其预后瘢痕形成情况，满足患者对于美观度的要求[5]。目前，虽然额面部损伤的治疗方案比较成熟，但是人们对于外观的美观度要求则越来越高，因此还是会担心术后会出现明显的瘢痕、畸形，进而导致出现容貌变化，影响患者的心理健康。因此在额面部损伤的治疗中，不仅要注意创面的愈合程度，同时还要注意瘢痕的形成情况，尽量提升其额面部的美观程度。机体创面愈合是一个比较复杂的过程，愈合过程中分为炎症期、细胞增殖以及组织塑型阶段，在既往研究中认为细胞胶原被大量合成时就会形成增生性瘢痕[6]，尤其是在创面出现局部缺血、创面感染、切口坏死以及异物刺激时就会加重增生性瘢痕的形成。

随着医疗技术的不断发展，美容整形清创术已经比较成熟，其缝合方式也较大的避免了术后瘢痕的形成。在缝合时临床主张尽早为患者进行错位组织复位，以降低术后局部功能障碍或者畸形，在进行治疗时尽量保证手法轻柔，在清理创面时尽量不使用钳夹等器具，以免造成组织扭转撕裂，出现明显瘢痕。重组人表皮生长因子是一种小肽，其由53个氨基酸残基组成，为一种多功能生长因子[7-9]。在创面愈合过程中重组人表皮生长因子可调动机体内源性生长表皮因子，而生长表皮因子则对于创面的愈合具有积极作用，同时其水平也与创面的愈合程度呈正相关，因此通过术中和术后喷洒重组人表皮生长因子不仅可以提升其创面的愈合程度，同时也避免了瘢痕的形成。也有相关学者指出，应用重组人表皮生长因子可达到刺激纤维细胞的作用，使血管上皮细胞向损伤方向转移，同时也促进皮肤上皮细胞和角质细胞的增殖，进而促进新血管的形成，修复创面[10-12]。在该次研究中也显示，研究组患者无论从治疗有效率还是瘢痕形成情况来看均优于对照组，此结果再次证实了重组人表皮生长因子的良好应用性。研究结果显示，研究组患治疗有效率为98.38%，而对照组其治疗有效率为87.09%，研究组占明显优势（P＜0.05）。与孙晶晶[13]观察组患治疗有效率为95.83%，而对照组其治疗有效率为77.08%，研究结果一致，说明该方法正确，结果可靠。

综上所述，美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤，有效提升其治疗有效率，降低瘢痕形成程度，值得临床应用和推广。