张秋菊 安然

【摘要】目的：观察甘精胰岛素联合参芪地黄汤治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月收治老年糖尿病肾病患者 60 例，随机分为两组，各 30 例。对照组予预混胰岛素治疗；观察组予甘精胰岛素联合参芪地黄汤治疗。比较两组临床疗效及血糖、肾功能指标变化。结果：观察组整体治疗总有效率显著高于对照组整体治疗有效率，两组具有统计学意义（P<0. 05）。两组治疗后血糖水平、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐较本组治疗前降低，且观察组比对照组降低更明显（P<0. 05）。结论：参芪地黄汤联合甘精胰岛素能够有效控制老年糖尿病肾病患者的血糖水平，安全降糖，改善肾脏指标及临床症状。

【关键词】 老年糖尿病腎病，参芪地黄汤，甘精胰岛素

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0001-02

基金项目：中国中医科学院广安门医院南区院级科研基金课题（Y2017-22）

糖尿病肾病作为糖尿病常见的慢性微血管并发症，是引起终末期肾脏疾病的首要病因。老年群体是2型糖尿病，更是糖尿病肾病的高发人群，有关数据显示我国糖尿病肾病患病率约有33.6 %[1]。UKPDS研究显示强化血糖控制可以显著减少糖尿病微血管并发症，但是由于老年糖尿病患者病程长、合并症多及联合用药等因素而致低血糖发生率高，故力求平稳有效降糖才是治疗的初心。中医辨证在治疗糖尿病肾病方面有着显著优势[2]。故笔者从临床实际出发，秉持中医辨病与辨证相结合的原则，采用具有益气养阴，健脾补肾作用的参芪地黄汤联合长效平稳降糖之甘精胰岛素，治疗老年2型糖尿病肾病患者，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2020年3月期间入住本院诊治的60例老年糖尿病肾病患者展开实验，按随机数字表法，随机分为两组，各30例。观察组男女比为16 ∶14 ；年龄 60～75 （67.10±4.43）岁；病程 2～24 （13.82±5.58）年。对照组男女比为17∶13；年龄 60～74（66.46±4.46）岁；病程 2～23 （13.18±5.46）年。两组年龄、性别以及病程对比无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）参照《中国2型糖尿病防治指南》的诊断及分期标准[3] ；（2）参照《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》中的相关中医诊断标准，辨证为气阴两虚型[4]。

排除标准：（1）其他疾病引起的肾脏损害；（2）伴有其他严重疾病；（3）精神疾病等。

1.2 治疗方法

糖尿病肾病饮食管理，常规降压、降脂等治疗。

对照组应用优泌林（产品批号D042891A），根据血糖水平，调整胰岛素剂量。

观察组：应用参芪地黄汤联合甘精胰岛素：（1）甘精胰岛素（ （产品批号 ABJA008） ，起始量0.2 IU/Kg，调整剂量直至空腹血糖小于7.5 mmol /L。（2）参芪地黄汤：党参15 g，生黄芪15 g，熟地15 g，山茱萸9 g，山药15 g，泽泻15 g，丹皮9 g，每日1剂，分早晚 2 温服。疗程均为12周。

1.3 观察指标

（1）治疗前、后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿微白蛋白（M-ALB）、尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）。

（2）记录夜间低血糖发作次数，血糖达标时间，血糖平稳后胰岛素总剂量。

（3）根据主症统计治疗前后证候积分，进行有效性分析。

（4）证候疗效判定标准，将《中药新药临床研究指导原则》作为评价标准，观察指标可以分为显效、有效、无效，以显效+有效计算患者的总有效率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效比较

观察组患者整体治疗总有效率为 86.7 %，明显高于对照组整体治疗有效 56.7 %，两组差异存在统计学研究意义，见表1。

2.2 血糖水平及肾功能指标比较

两组经治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、M-ALB及ACR均较同组治疗前下降，且观察组疗后较对照组下降更明显（P<0.05），差异具有统计学意义。BUN、Cr较前有所下降，但差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组达标时间及安全性比较

观察组患者的血糖达标时间显著低于对照组，且胰岛素日用量也少于对照组患者，低血糖事件发生明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病患者经常发生的并发症之一，其也是导致患者发生终末期上肾脏疾病的因素之一，且该因素仅次于肾小球肾炎的诱发几率。糖尿病肾病发病机制十分复杂，与糖代谢紊乱、氧化应激、血流动力学异常及遗传等因素有关。并且，由于患者体内的代谢功能发生异常的变化，一旦患者转变为终末阶段的肾脏疾病，该病的临床治疗难度比较大。所以，患者及时预防并积极治疗糖尿病疾病具有十分重要的意义以及作用。因此，患者需要积极的控制自身血糖变化以及肾脏功能，从而有效控制患者的血糖变化以及肾功能。ACR在早期糖尿病肾病诊断中具有重要意义。本病中医属“消渴”、“水肿”范畴，消渴病多是由于禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节、情志不遂、劳欲过度所致。初期以燥热伤津为主，渐至阴精不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。消渴病肾病是消渴病发展而来，临床中气阴两虚型最为常见。《沈氏尊生书》中记载参芪地黄汤，由党参、黄芪加六味地黄丸组成，方中地黄、山药、山茱萸固摄肾精，所谓 “三阴并补”，而茯苓、泽泻、丹皮健脾渗湿、利湿泄浊，清泄相火，所谓“三泻”。黄芪具有益气健脾的功效，其包含的活性成分为黄芪甲苷，该成分可以保护人体肾小管上皮细胞，并抑制肾间质出现纤维化病变。党参益气生津，其包含的活性成分主要为党参多糖，该成分可以显著改善人体肾脏功能的病理情况，以此实现益气养阴的治疗目的，健脾补肾之功。研究显示，与常规西药比较，参芪地黄汤不仅可以改善糖尿病肾病患者的中医证候积分、血糖水平[5-7]，而且通过炎症因子水平的检测，还可以减轻炎性反应，改善肾脏血液流变学，保护肾功能[8]。本研究中采用参芪地黄汤观察组中医证候明显改善，空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均较对照组明显下降，且尿蛋白明显减少。

糖尿病患者由于长期口服降血糖药如磺脲类和双胍类药物，其通过肾脏代谢和排泄，可出现肾功能损害。糖尿病能够诱发人体出现多个不同的并发症，而糖尿病肾病作为十分严重的并发症，该病是患者出现终未期肾衰竭主要病因。并且，老年糖尿病患者是一特殊人群，低血糖症較常见，且血糖波动大，故安全降糖是治疗的主要目标。甘精胰岛素具有长期效应，可模拟体内胰岛素分泌，调节糖尿病患者的血糖水平，以此实现控制血糖的治疗目的。甘精胰岛素作为一种新型长效胰岛素类似的治疗药物，该药物主要是通过基因重组技术进行一系列的合成后获取。甘精胰岛素药物的形态多为无色的透明液体，其可以在酸注射液内完全溶解，进而用于临床注射治疗中，最终实现临床治疗糖尿病肾病的目的。甘精胰岛素降糖效果相对温和，没有明显的高峰时间，血糖波动小，有助于降低夜间低血糖风险。

甘精胰岛素作为一种长效人胰岛素类似物，经皮下注射后，可形成细小的微沉淀，释放时间长，且平稳无峰，有效调节葡糖糖代谢，能够减少低血糖风险。本研究结果亦显示治疗组低血糖事件发生明显低于对照组。

综上所述，参芪地黄汤联合甘精胰岛素能够有效控制老年糖尿病肾病患者的血糖水平，改善临床症状及肾脏指标，相较于预混胰岛素能够减少胰岛素用量的同时，安全降糖，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘曼.老年糖尿病肾病发病机制、诊断及治疗的研究进展[J].医学理论与实践，2020，（4）：555-557.

[2] 董艳芳，吕树泉，王晓蕴，等.中西医结合分期分型辨证治疗老年糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志，2019，14：3379-3383.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，（4）：4-67.

[4] 高彦彬，刘铜华，南征，等.糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，（6）：548-552.

[5] 郑文彬.参芪地黄汤治疗糖尿病肾病的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2020，（3）：123-125.

[6] 丘集维，陈珏莹，莫竣麟，等.参芪地黄汤联合ACEI/ARB类药物治疗糖尿病肾病Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2020，（8）：48-53.

[7] 郭英.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].内蒙古中医药，2020，（5）：41-42.

[8] 郝尧，张扬帆，胡杰.参芪地黄汤对气阴两虚型早期糖尿病肾病患者血清炎症因子、肾功能及微循环的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，（36）：4059-4062.