刘春霞

【摘要】目的：探讨围术期精细化护理的脑出血手术患者的应用价值。方法：随机抽样法选取2018年2月至2019年2月本院60例脑出血手术患者。抽签法分组：对照组（30例）给予常规护理服务，研究组（30例）给予精细化护理服务。比较两组实施效果。结果：干预后，研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）；研究组患者的神经功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。结论：脑出血手术患者围手术期应用精细化护理服务可改善患者的神经功能恢复情况，减少并发症的发生率，提高患者的护理满意度。

【关键词】脑出血手术；围手术期；精细化；满意度

[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0137-02

高血压脑出血是一种自发性的腦血管疾病，患者的病情比较凶险，并且发展迅速，如果没有得到及时的处理，会使患者的脑组织受压，进而引发脑水肿等并发症[1]。目前，临床上的治疗方法以手术为主，微创颅内血肿消除术是一种常用的手术，可在短时间内清除患者的颅内血肿，进而减轻患者的脑组织损伤，起到改善患者神经功能的作用，但是作为一种侵入性的手术操作，可在术后出现脑水肿和再出血等并发症[2]。严重影响着患者的身心健康。手术操作技能和围手术期的良好的护理可以有效的减少术后并发症的发生率，精细化护理是一种专业化和极致化、以及细节化的护理服务，该护理方式以患者为中心，并且以循证医学为基础，结合患者的病情进行细节化和科学化的护理服务。基于此，本文对围术期精细化护理的脑出血手术患者的应用价值进行了研究，现将具体的内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽样法选取2018年2月至2019年2月本院60例脑出血手术患者为研究对象。纳入标准：均为高血压脑出血手术的患者；无脑部局部病灶体征；意识清楚的患者；自愿参加次研究的患者；经过伦理委员会审核批准；患者的临床资料齐全。排除标准：合并严重精神疾病、认知意识障碍；存在严重肝脏功能损伤；合并严重心、肝、肾脏器疾病的患者；不愿参加此研究的患者；有严重血液疾病的患者。抽签法分组：对照组（30例）男19例、女11例；年龄49～71岁，平均（59.9±3.7）岁；其中丘脑出血患者10例、基底节区出血患者15例、小脑出血患者5例。研究组（30例）男20例、女10例；年龄50～70岁，平均（60.0±3.3）岁；其中丘脑出血患者11例、基底节区出血患者16例、小脑出血患者3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本资料差异不大（P<0.05），可进行比较。

1.2方法 对照组患者给予常规护理的方法，如护理人员要多与患者进行沟通，并且安抚患者焦虑和紧张的不良情绪；在手术前，告知患者和家属需要注意的问题，做好手术的准备工作；准备好手术所用的物品，包括棉棒和碘伏、生理盐水和无菌纱布、以及穿刺针等；另外，在手术的过程中要配合主治医生完成相关的手术操作，并且密切关注患者生命体征的变化。

研究组患者给予精细化护理服务，方法如下：（1）手术前护理：护理人员在手术前，要协助患者完成脉搏和血压、体温和呼吸、以及血常规检测等常规检查；为患者剃头备皮、以及进行头颅CT的检查并确定血肿的部位和大小等病情基本情况；手术前，给患者服用降压的药物，使患者的收缩压水平在195 mmHg以下。（2）手术后的护理：①密切关注患者的病情，24 h对患者的血压进行监测，保证患者的血压控制在140～150 mmHg或者90～100 mmHg之间，如果患者的血压过高，可以给予降压药治疗；护理人员要每隔15～30 min进行一次生命体征的记录，等到病情稳定时，可以每隔1～2 h惊醒一次记录；护理人员要注意观察患者的意识，可以采用针刺皮肤和角膜反射、以及问题的提问等方法对患者的意识进行评估，如果发现异常要及时通知主治医生并协助进行处理。②引流管的护理，手术后，要稳定好引流管，防止出现脱落和受压以及扭曲等情况，要每隔15～30 min检查一次引流管，保持引流管的引流通畅；要密切关注患者的情绪变化，防止患者因为情绪的躁动出现忽然坐起和翻身的情况，使引流管脱落，如果需要移动患者，可以先将引流管关闭，防止引流管出现反流流入脑颅内；另外，护理人员要每隔4 h观察记录下引流管引流液的量和颜色的变化，如果引流液的颜色由暗红转变为鲜红并且量比较多，则可能出现再出血的情况，要及时告知医生并协助进行相应的处理。③并发症的护理：要密切关注患者的穿刺部位有无渗血的情况，要每天进行一次无菌敷料的更换，并且保持切口的清洁干燥，防止切口的感染；手术后要叮嘱患者多卧床进行休息，以平卧位和健侧卧位为宜，另外要多鼓励清醒者的排痰和进行有效的咳嗽，对于昏迷的患者，要帮助其进行扣背和翻身，以便患者及时的排痰，如果患者的痰液比较粘稠可以进行雾化治疗。此外，到多注意患者的会阴部位的清洁，要每天两次对留置导尿管的尿道口进行消毒，防止出现尿道感染的情况。④康复训练的护理：手术后，要叮嘱患者和家属尽早的进行康复训练，肢体功能的锻炼的幅度可以由小到大的进行，时间上可以由短到长的进行锻炼，患者要循序渐进的进行锻炼，不要出现疲劳锻炼的情况；手术后1～2周，患者病情稳定的情况下，可以进行坐起和站立、以及体位的变换等训练，在患者的恢复期可以指导患者进行移动和步行等训练。

1.3观察指标 ①观察两组患者的护理满意度，包括非常满意、比较满意和不满意三种结果，采用本院自制的调查问卷表进行评估，总分100分，划分非常满意：90～100分、比较满意：60～89分、不满意：60分以下。满意度即用百分数表示非常满意与比较满意之和。②观察两组患者术后并发症的发生率，包括再出血和脑疝、以及颅内感染等，采用本院自制的患者治疗记录表进行评估，并发症的发生率=并发症的人数/总人数×100%。③观察患者的神经功能恢复情况，采用Barthel指数量表评估患者的生活能力，FMA量表评估患者的运动能力，两个量表的总分值均为100分，得分越高表明患者的神经功能恢复的越好。

1.4统计学分析 筛选实验数据录入Excel表格用统计学工具（版本：SPSS19.0）读取。计数资料（并发症发生率、护理满意度）采用（例，%）表示，c2检验；计量资料（神经功能恢复情况）呈现形式x±s，验证方式t。以P等于0.05为分界点，小于提示差异显著。

2 结果

2.1两组患者的护理满意度 研究组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.3兩组患者的神经功能恢复情况 研究组患者的神经功能恢复情况优于对照组（P<0.05），详见表3。

2.2两组患者术后并发症的发生率 研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

脑出血是一种临床上常见的多发疾病，有着较高的致残率和死亡率，近年来呈逐渐上升的趋势，老年患者居多。有资料显示，高血压是引发脑出血的重要因素，发病后患者会出现严重的并发症，如遗失障碍和偏瘫、以及脑神经损伤，严重影响着患者的生活质量。目前，临床上多采用手术治疗的方法，但是手术治疗导致脑水肿和再出血等并发症的发生率升高，治疗过程中采取有效的护理方式，可以改善患者的预后恢复效果。

本文对精细化护理在脑出血患者的围手术期的应用效果进行了研究，精细化护理是一种以患者为中心的细节化和科学化的护理服务[3]。本文通过对患者手术前的精细化护理，使患者手术前做好准备，以便手术顺利的进行。手术后对引流液的精细化护理，可以及时了解颅内血肿的消除情况，防止再出血并发症的发生；术后多卧床休息，可以避免移动刺激到伤口，引发再出血的情况，并且合理的体位可以促进患者静脉的回流，进而降低颅内的压力，减少颅内水肿的发生，改善患者的预后恢复。微创颅内血肿除术后，患者的颅内组织和外界相通，如果处理不当，很容易发生颅内感染。精细化化护理，在患者手术后保持穿刺部位的清洁干燥，并且帮助患者尽快排痰，减少了术后感染的发生率；并且在术后协助患者做适当的康复训练，有助于患者大脑半球功能的恢复，促进患者的尽快康复。经干预后，研究组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）；研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组患者的神经功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在脑出血患者围手术期采用精细化护理，可以改善患者的神经功能恢复，降低术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床进一步推广和应用。

参考文献

[1] 韩永成. 高血压脑出血患者的外科治疗研究进展[J]. 医疗装备， 2019， 32（8）： 196-197.

[2] 吉康荣， 李康成， 陈琴. 微创颅内血肿清除术改善老年高血压脑出血脑神经功能的效果[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（1）： 111-113.

[3] 康效艳. 精细化管理在麻醉后监测治疗室护理工作中的应用效果评价[J]. 实用医技杂志， 2017， 24（12）： 1393-1394.