肖勇 阮紫娟 林晓丽 仇训华

【摘要】目的：探析鼻内镜下低温等离子消融切除扁桃体、腺样体术后重度鼾症患儿生长发育中对身高、体重的影响。方法：选取2018年1月至2019年11月期间收治的65例因重度鼾症生长发育不良的患儿作为研究对象，所有患儿均行鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术治疗， 观察所有患儿治疗前、治疗后6个月、1年生长发育中身高、体重达标情况与临床疗效。结果：患儿术后6个月、1年的身高显著高于术前，且体重显著重于术前（P<0.05）。術后6个月、1年，身高、体重、两者均达标率显著高于术前（P<0.05）。65例患儿中，显效40例（61.54%）、有效24例（36.92%）、无效1例（1.54%），总有效率为98.46%。结论：重症鼾症生长发育不良患儿行鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术后，可取得理想疗效，逐渐恢复并促进机体生长发育，有效改善患儿体重增加与身高增长。

【关键词】鼻内镜下扁桃体腺样体等离子切除术；重度鼾症；发育不良；身高；体重

[中图分类号]R766.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0069-03

Effect of low-temperature plasma ablation on height and weight of tonsils and adenoids in children with severe snoring

XIAO Yong， RUAN Zi-juan， LIN Xiao-li， QIU Xun-hua（Department of Entomology， Dongguan Qishi Hospital， Dongguan Guangdong 523500， China）

[Abstract] Objective： To explore the effects of growth and R development on height and weight in children with severe snoring after tonsillectomy and adenoidectomy under nasal endoscope. Methods： select 65 cases with severe sleep apnea growth stunting of children （January 2018 to November 2019） as the research object， all children do tonsil， endoscopic adenoidectomy plasma radiofrequency treatment at low temperature， and observe all patients before and after treatment for 6 months， 1 year growth of height， body weight and clinical curative effect. Results： The height and weight of the children 6 months and 1 year after operation were significantly higher than those before operation （P<0.05）. At 6 months and 1 year after surgery， the standard rates of height， weight and both were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. Among the 65 cases， 40 cases （61.54%） were significantly effective， 24 cases （36.92%） were effective， and 1 case （1.54%） was ineffective. The total effective rate was 98.46%. Conclusions： Low temperature plasma ablation of tonsils and adenoids under nasal endoscope in children with severe snoring dysplasia can achieve ideal curative effect， gradually recover and promote the growth and development of the body.

[Key words] Nasal endoscopic adenoidectomy of tonsils； Severe snoring； Dysplasia； Height； weight

小儿鼾症是3～5岁幼儿常见的一种综合性疾病，该病多因上气道梗阻导致幼儿夜间睡眠时发生低氧血症，进而引起一系列的临床症状，如睡眠质量差、心肺功能异常与行为异常等[1]。与此同时，患儿夜间睡眠时会因为重度鼾症而出现低氧血症，直接影响到身心发育。因此，尽快采取措施诊治重度鼾症所起的生长发育不良原因显得极为重要，而扁桃体、腺样体肥大是小儿鼾症的主要原因。鼻内镜下行扁桃体、腺样体低温等离子消融术是目前首选治疗扁桃体、腺样体肥大的手段，该手术借助鼻内镜直视下消融切除患儿的扁桃体、腺样体，并发挥低温等离子消融刀的止血消融作用，真正的做到微创以促进其病症的改善[2]。基于此，此次研究我院选取65例重症鼾症生长发育不良患儿作为研究对象，对患儿行鼻内镜下扁桃体腺样体低温等离子消融术后身高、体重变化情况进行探析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年3月至2019年11月期间收治的65例因重度鼾症所致发育不良的患儿作为研究对象，纳入标准：多导睡眠监测（Polysomnography， PSG）检查是重度睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome， OSAS）患儿。患儿行电子鼻咽镜检查，结果显示腺样体肥大，且堵塞后鼻孔超过二分之一；患儿临床检查结果显示双侧扁桃体Ⅲ度肥大；患儿并伴张口呼吸、睡眠打鼾等症状；患儿身高和（或）体重不超过中位数；患儿临床资料完整，且家属同意随访。排除标准：合并神经肌肉功能障碍患儿；因其他严重疾病导致生长发育受到影响患儿，如低甲状腺素、地中海贫血、先天性心脏病等；因家族遗传因素导致矮小患儿；鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术禁忌症患儿。65例患儿中，女性36例、男性29例；年龄2～5岁，平均年龄为（3.57±0.38）岁；所有患儿均于睡眠时打鼾并伴张口呼吸，其中23例憋气患儿、10例白天嗜睡患儿、19例白天注意力不集中患儿。

1.2方法 所有患儿均接受鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术治疗，方法：予以患儿气管插管后行全麻，放置Davis开口器后将小号导尿管自前鼻孔插入，在口咽部与口腔部位引出，打结拉紧头尾软腭后充分暴露鼻咽部于70°鼻内镜下，使用等离子刀头对患儿肥大的腺样体进行消融，术中保护好咽鼓管圆枕，完全消融鼻咽顶部及咽隐窝阻塞病变组织。将导尿管解开，在鼻内镜直视下，用低温等离子消融刀将双侧扁桃体切除，使口咽部阻塞解除。

1.3观察指标 評估所有患儿临床疗效，同时观察患儿治疗前、治疗后6个月、1年生长发育达标情况与临床疗效。临床疗效分为显效（患儿治疗后低通气、呼吸暂停等临床临床症状消失，复查结果提示无腺样体残留）、有效（患儿治疗后，临床症状显著改善，复查结果显示部分腺样体残留）与无效（患儿治疗后临床症状无改善，复查结果显示有腺样体残留）三个标准，总有效率=（显效+有效）/患者例数×100%。发育情况包括：身高与体重。发育达标情况包括：身高达标、体重达标、身高与体重均达标。

1.4统计学处理 本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用x±s表示，行t检验，计数指标采用%表示，行c2检验；若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1患儿临床疗效 65例患儿中，显效40例（61.54%），有效24例（36.92%），无效1例（1.54%），总有效率为98.46%。

2.2对比患儿治疗前后身高与体重 患儿术后6个月、1年的身高显著高于术前，且体重显著重于术前（P<0.05），详见表1。

2.3对比患儿治疗前后发育达标情况 术后6个月、1年，身高、体重、两者均达标率显著高于术前（P<0.05），详见表2。

3 讨论

3～5岁正是幼儿正常发育的关键时期，若幼儿这一阶段夜间睡眠时出现张口呼吸、打鼾与鼻塞等症状，其睡眠质量将会显著下降，同时心肺、神经系统均会受到不同程度的影响，直接减缓发育速度，导致患儿发育不良[3-4]。针对患儿发生重度鼾症的原因进行分析，主要与扁桃体、腺样体肥大促使上呼吸道狭窄，造成肺通气障碍，影响激素分泌有关。现已有研究报道，幼儿扁桃体与腺样体体积越大，其发生重度鼾症的几率则越高，同时呼吸暂停严重程度会随着腺样体增加而加重，导致患儿睡眠时血氧饱和度显著下降[5]。

现阶段，重度鼾症所致发育不良患儿病情明确后，通常是接受手术治疗，而鼻内镜下扁桃体腺样体低温等离子消融术则是目前首选的术式，该手术是在内镜直视下完全消融切除患儿肥大的扁桃体、腺样体组织，同时予以止血处理，以促进患儿症状的改善。此次研究结果显示：65例患儿中，显效40例（61.54%），有效24例（36.92%），无效1例（1.54%），总有效率为98.46%，说明重症鼾症患儿行鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术治疗，可取得理想疗效，分析是因为鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术实施过程中，是借助射频（100kHz），通过导电介质将射频刀头、患儿组织之间的电解液形成等离子体区，有效打断组织中的分子键，于低温（40℃～70℃）下裂解细胞为简单的碳水化合物、氧化物，实现消融组织的治疗目标，促进患儿病情的改善[7-8]。同时，止血、消融两个操作在术中能够迅速转换，一方面有助于促进手术效率的提升，确保患儿扁桃体、腺样体完整消融切除而改善病情，另一方面也有助于保护正常组织，减轻手术对组织造成大面积创伤的影响[9]。结合此次研究结果：患儿术后6个月、1年的身高显著高于术前，且体重显著重于术前（P<0.05）。术后6个月患儿身高达标率、体重达标率、身高体重均达标率分别为18.46%、20.00%、30.77%，术后1年患儿身高达标率、体重达标率、身高体重均达标率分别为92.31%、87.69%、61.54%，对比发现术后6个月、1年，身高、体重、两者均达标率显著高于术前（P<0.05）。这一研究结果与刘然等人研究结果接近[10]，其研究结果显示：术后6个月，患儿身高达标率、体重达标率、身高体重均达标率分别为42.55%、53.19%、21.28%；术后1年，患儿身高达标率、体重达标率、身高体重均达标率分别为85.11%、76.60%、68.09%。由此说明，重度鼾症生长发育不良患儿行鼻内镜下扁桃体腺样体低温等离子消融术，对其身心的发育具有重要意义。研究认为，在幼儿生长发育的黄金时期，通过鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术改善因为鼾症引发的生长发育不良，可取得理想的成效。分析是因为生长激素在患儿的发育正常中占据极为重要的地位，尤其是下丘脑产生的释放激素对生长激素具有调节作用，可使释放激素在患儿夜间睡眠时大量分泌[11]。反复发生的呼吸暂停症状会导致患儿缺氧，进而影响其杏仁核、海马等大脑中枢，并减少大脑中生长激素释放激素的分泌。由于重度鼾症患儿的扁桃体、腺样体肥大，夜间休息时血氧含量减少，易出现反复呼吸暂停的症状，进而增加觉醒频率，显著减少深睡眠时间与生长激素的分泌[12]。因此，患儿行鼻内镜下扁桃体、腺样体低温等离子消融术后，扁桃体及腺样体具备完整切除，可保证正常激素正常释放，有效促进生长及发育的恢复。