李 珍 张 楚

中国人民大学公共管理学院 中国人民大学健康保障研究中心 北京 100872

1 前言

我国基本医疗保险（以下简称基本医保）体系由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）与城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）两项制度构成，在解决群众看病就医问题方面发挥了不可替代的作用。然而，由于筹资机制①全文使用“筹资机制”而非“缴费机制”。“筹资”与“缴费”含义基本相同，区别在于“筹资”更多是站在制度设计立场上，“缴费”则站在参保主体的立场。因此，当本文谈及制度设计时，使用“筹资”一词，论述参保主体时则使用“缴费”一词。不同，两项制度发展不平衡、居民医保不充分的问题较为突出。[1]职工医保以工资为基数，以8%为费率缴费，雇主雇员分别承担6%和2%，保费收入随工资水平自然上涨，人均筹资水平较高，2019 年为4 812 元；而居民医保的筹资机制则不同，它由政府按人头定额补贴和个人按人头定额缴费组成，人均筹资水平较低，2019 年为781 元。

制度推行初期，定额筹资机制在推广、普及上发挥了重要作用。2003 年新农合筹资从人均30 元起步，个人缴费10 元，中央政府补贴中西部农民10 元、地方政府补贴10 元，此时筹资负担轻、参保门槛低，定额筹资优势明显而问题不突出。此筹资路径形成后，随着筹资水平逐年提升，其负担不公平、增长不稳定、保障不充分、个人和政府责任不均衡的问题逐渐显现，不能回应居民日益增长的医保需求。第一，筹资负担不公平，中低收……