杨丽美

(中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院 南区产科,安徽 合肥 230001)

0 引言

母乳喂养是保障婴幼儿健康的重要措施,提高母乳喂养率有助于促进婴幼儿健康发育.临床调查显示[1],我国非医学指证剖宫产率已达46%,剖宫产已成为我国主要的公共健康问题.既往研究表明[2],剖宫产产妇术后恢复较慢,且剖宫产是产妇拒绝母乳喂养的主要因素之一,提高剖宫产术后母乳喂养率对母婴健康有重要意义.目前,临床中多采用健康指导教育提高产妇对术后恢复和母乳喂养健康认知,从而提高母乳喂养率,但对于出院产妇的干预效果仍不理想.随着互联网技术的不断发展,移动设备中的第三方应用程序(APP)的使用已逐渐普及,其中国内医疗方面的APP已有3000余款[3],但多停留于开发阶段,少数已投入使用的医疗APP多集中于诊疗前服务,如专家介绍、预约挂号等[4],对于出院后仍需延伸性健康指导的患者应用仍尚少.为此,本研究特将基于智能手机APP的延伸性健康指导应用于剖宫产出院产妇中,重点观察其对产妇出院后恢复、母乳喂养健康认知及行为的影响.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年6月医院收治的62例剖宫产产妇为常规组,其中:年龄21～31岁,平均(26.10±3.19)岁;孕周37～42周,平均(39.85±2.11)周;文化水平为初中及以下21例,高中及中专24例,本科及以上17例;初产妇42例,经产妇20例;家庭人均月收入小于3000元者15例,3000～7000元者36例,大于7000元者11例;新生儿出生体重(2.95±0.50)kg;住院时间(6.70±1.12)d.另选取2020年7月～2020年12月收治的62例剖宫产产妇为观察组,其中:年龄20～31岁,平均(26.05±3.22)岁;孕周37～42周,平均(39.90±2.05)周;文化水平为初中及以下19例,高中及中专25例,本科及以上18例;初产妇44例,经产妇18例;家庭人均月收入小于3000元者16例,3000～7000元者37例,大于7000元者8例;新生儿出生体重(2.95±0.50)kg;住院时间(6.90±1.31)d.2组均为单胎妊娠,且年龄、孕周等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).本研究经医院伦理委员会审批通过.

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)新生儿均为自然妊娠足月儿;(2)均接受剖宫产;(3)新生儿无发育畸形或其他先天性疾病、新生儿Apgar评分[5]10分;(4)有智能手机及互联网条件;(5)签署知情同意书.

1.2.2 排除标准

(1)有母乳喂养禁忌症者;(2)合并严重内科或产科并发症者;(3)有精神病史或意识不清者.

1.3 方法

常规组出院后实施常规延伸性健康指导,即出院时护理人员嘱咐产妇出院后注意事项及复查时间,并对产妇进行母乳喂养知识培训,包括新生儿母乳喂养好处、新生儿生理观察及保健常识、乳房护理、饮食注意事项、运动指导等,并预留咨询热线号码,及时提供帮助和健康指导,共3个月.

观察组出院时护理人员给予的相关干预内容同常规组,出院后实施基于智能手机APP的延伸性健康指导,共3个月,具体如下:

(1)成立延伸性健康指导小组并进行培训.小组成员共6名,其中:产科主任医师1名,负责提供产后临床医学相关知识的咨询服务;具有5年产科工作经验的护士5名,在实施延伸性健康指导前均接受相关知识培训和学习.

(2)建立医疗信息档案并制定延伸性健康指导方案.剖宫产产妇产后住院期间,收集产妇个人信息,包括年龄、孕周、有无妊娠期合并症、术后恢复情况、产妇对母乳喂养知识的认知情况、家庭经济状况等,建立完整的医疗信息档案,由延伸性健康指导小组根据产妇个人医疗信息为其制定个体化院外指导方案.

(3)实施基于智能手机APP的延伸性健康指导.产妇出院前,在护理人员帮助下下载“产后康复助手”APP,该APP以视频、图片解说、Flash动画、小短文、互动知识问答等方式为产妇提供产后恢复注意事项,包括母乳喂养优点、技巧、吸奶器应用视频、母乳储存方法、乳房按摩及日常护理方法、代乳品喂养安全隐患;饮食指导方面,提供营养均衡食谱,进食高蛋白、高热量膳食(鱼、蛋、牛奶等)、纤维素膳食(芹菜、韭菜等)、维生素膳食(时令蔬菜、水果);预防产褥期感染方面,包括严禁房事,避免盆浴,定期自查伤口;产褥期运动指导方面,提供产褥期保健操视频,指导产妇适当运动.

(4)随访及反馈.电话随访产妇出院后恢复情况、母乳喂养情况及“产后康复助手”APP使用心得,对不满意处及时反馈,进行更新.

1.4 观察指标

1.4.1 出院后恢复情况

统计2组产妇术后恶露排尽时间、月经恢复时间和月经周期(干预结束后继续随访).

1.4.2 母乳喂养健康认知情况

干预前(出院时)、干预后(出院3个月后),以调查问卷[6]方式评估2组产妇对母乳喂养健康认知情况.调查问卷包括母乳喂养的好处、早吸吮的概念及意义、母乳喂养体位、婴儿含接姿势、挤奶方法等共10个方面,总分100分,其中:良好,80分＜总分≤100分;一般,60分＜总分≤80分;差,总分≤60分.

1.4.3 母乳喂养情况及母乳喂养自信心

采用母乳喂养自信心量表(BSES)[7]评估干预前后产妇母乳喂养自信心.该量表包括喂养技能和内心活动2个方面,各15个条目,每个条目评分1～5分,每方面评分15～75分,分数越高反映母乳喂养自信心越强.记录出院3个月期间2组产妇的喂养行为,包括母乳喂养(除水外,全部以母乳喂养)、混合喂养(除母乳外,给予部分代乳品喂养)和人工喂养(完全用代乳品喂养).

1.4.4 乳房并发症及产褥感染发生情况

记录出院3个月期间2组产妇乳房胀痛、乳头皲裂、乳腺炎等乳房并发症发生情况及产褥感染发生率,均参照《中华妇产科学》[8]诊断.

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 出院后恢复情况对比

观察组恶露排尽时间、月经恢复时间均短于常规组,且差异有统计学意义(P＜0.05),月经周期比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表1.

表1 出院后恢复情况对比(±s)

表1 出院后恢复情况对比(±s)

组别 例数 恶露排尽时间/d 月经恢复时间/d 月经周期/d观察组62 14.71±2.05 95.17±10.20 33.10±2.25常规组 62 25.44±3.16 126.02±15.08 32.51±2.50 t 22.430 13.343 1.381 P 0.000 0.000 0.170

2.2 母乳喂养健康认知情况对比

干预前2组母乳喂养健康认知等级分布、健康认知良好率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2组母乳喂养健康认知等级分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组健康认知良好率高于常规组(P＜0.05);干预后与干预前比较,2组母乳喂养健康认知等级分布差异均有统计学意义(P＜0.05),且2组干预后健康认知良好率均高于干预前(P＜0.05),见表2.

表2 母乳喂养健康认知情况对比[n(%),n=62]

2.3 母乳喂养情况及母乳喂养自信心对比

干预前2组喂养技能、内心活动评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),干预后观察组喂养技能、内心活动评分高于常规组(P＜0.05);干预后与干预前比较,2组喂养技能、内心活动评分均升高(P＜0.05);观察组母乳喂养率高于常规组,且差异有统计学意义(P＜0.05),2组混合喂养率、人工喂养率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表3～4.

表3 母乳喂养自信心对比(±s)

表3 母乳喂养自信心对比(±s)

组别 喂养技能/分干预前 干预后 t/P 内心活动/分干预前 干预后 t/P观察组 48.35±4.42 64.31±6.52 15.954/0.000 51.33±5.01 66.50±5.63 15.850/0.000常规组 48.06±4.17 58.71±6.09 11.362/0.000 50.69±5.22 59.37±5.72 8.826/0.000 t 0.376 4.942 0.697 6.995 P 0.708 0.000 0.487 0.000

表4 母乳喂养情况对比[n(%)]

2.4 乳房并发症及产褥感染发生情况对比

观察组乳房并发症总发生率、产褥感染率均低于常规组,且差异有统计学意义(P＜0.05),见表5.

表5 乳房并发症及产褥感染发生情况对比[n(%)]

3 讨论

母乳在营养、免疫等方面具有其他代乳品不可替代的优势,并且有助于增进母婴感情,是婴幼儿最佳食品.临床调查发现[9],剖宫产产妇由于担心术后疼痛、乳头发育不良、身材改变等原因,加之剖宫产后母乳喂养相对自然分娩更为困难,导致母乳喂养率较低,因此,加强对产妇产后健康指导、提高其对母乳喂养的正确认知十分必要.临床中常规健康指导多停留于院内[10],由于人力资源限制及医疗资源紧张,对院外延伸性健康指导仍不够重视.为避免剖宫产后产妇从院内到院外的护理脱节及母乳喂养知识缺乏,本研究着眼于院外健康指导对剖宫产术后恢复、母乳喂养健康认知及行为的影响,为建立更便捷、高效的院外健康指导工作提供参考.

本研究发现,观察组恶露排尽时间、月经恢复时间均短于常规组,提示基于智能手机APP的延伸性健康指导有助于剖宫产产妇出院后恢复.基于智能手机APP的延伸性健康指导是应用手机医疗APP将院内健康指导延伸至院外,为患者提供远程服务,包括疾病知识、护理常识、护理意识等,达到帮助患者康复的目的,具有方便、高效等优点[11-12].剖宫产后由于产妇身体处于恢复期,往往对住院期间产褥期相关知识的指导接受程度有限,且出院后不能持续接受指导,护士对产妇出院后整体状态不能动态把握,不利于给予针对性院外康复建议.产妇出院前通过下载“产后康复助手”APP,可持续接收到正确的剖宫产后护理知识,对自身身体状态有详细的了解;另外,可通过APP内交流模块与延伸性健康指导小组及时沟通,及时调整日常饮食、作息习惯等,有助于排尽恶露,并尽快恢复月经周期.

此外,本研究中,干预后观察组健康认知良好率、喂养技能、内心活动评分高于常规组,干预后与干预前比较,2组干预后上述指标均较高;观察组母乳喂养率高于常规组,乳房并发症总发生率、产褥感染率均低于常规组,提示基于智能手机APP的延伸性健康指导可提高剖宫产产妇出院后母乳喂养健康认知情况及母乳喂养率,且降低乳房并发症、产褥感染发生率.研究发现[13],与自然分娩相比,剖宫产患者术后需静卧和禁食,加之切口疼痛和产后紧张等多种因素,均可导致产后早期乳汁分泌不足,进而导致母乳喂养信心不足,母乳喂养率较低.既往研究表明[14],提高产妇的母乳喂养认知水平可有效提高母乳喂养率.产妇出院后由于接收健康指导的渠道较少,以家中长辈、书本或电视为主,内容较为片面,尤其在如何提高母乳喂养信心方面较为缺乏.基于智能手机APP的延伸性健康指导通过持续向产妇输入坚持母乳喂养优势及正确哺乳技巧、最佳哺乳时间等相关知识,有助于产妇树立母乳喂养信心,进而提高母乳喂养率.产妇出院后医院无法及时了解产妇身体状况,对产褥期不适无法及时解释并提供建议,产褥期感染或乳房并发症发生风险较高.基于智能手机APP的延伸性健康指导以图片、Flash动画、小视频等多种形式提供产后保健具体方法,产妇按照指示操作或进行自我保健,有助于降低乳房并发症、产褥感染发生率.

综上所述,基于智能手机APP的延伸性健康指导有助于剖宫产产妇出院后恢复,提高母乳喂养健康认知和母乳喂养率,且降低乳房并发症、产褥感染发生率,值得临床推广.