周晓梅,王 琳,王小林,徐海飞,杨 洁,李添添,周小云

(南通市肿瘤医院 泌尿外科,江苏 南通 226000)

0 引言

前列腺癌是影响我国男性健康的恶性肿瘤之一,手术、放射治疗和内分泌治疗等治疗手段可以使前列腺癌患者的生存率得到显著改善[1].研究表明,患者长期接受内分泌治疗,乏力的发生率高达43%,有47%～69%的患者存在认知域的损害[2].专家指出,在充分进行心理疏导的基础上,鼓励患者进行由专业人士指导的阻抗训练结合有氧训练,是改善乏力和认知障碍的有效办法[3].临床研究表明,通过与患者的定期交流可以提高其对自身疾病的认知,提升患者治疗和随访的依从性,并能及时发现并处理内分泌治疗过程中的毒副反应,实现前列腺癌的全程、全面追踪和管理[4].个案管理护理模式注重在整个医疗过程中,各医疗团队成员之间相互沟通、协调与合作,与患者共同解决问题[5].本研究探究基于个案管理的家庭运动干预对前列腺癌内分泌治疗患者癌因性疲乏和负性情绪的影响.

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月～10月在江苏省南通市肿瘤医院接受内分泌治疗的前列腺癌患者100例为研究对象.采用随机数表法分为实验组和对照组,各50例.纳入标准:年龄≤70岁;确诊为前列腺癌;接受内分泌治疗;意识清楚且有良好的理解能力.排除标准:合并其他恶性肿瘤;其他器官有严重疾病.患者均知情同意,自愿参与本研究.

1.2 方法

实验组在常规护理的基础上实施基于个案管理的家庭运动干预方案.由5名主管护师担任个案管理师,每人接管10名患者,在出院前负责教会每位患者运动方案,讲解动作要领,反复练习至熟练掌握.同时告知每位患者,若在运动过程中出现心率过快、头晕、气促不适等现象,及时终止运动并告知个案管理师.由个案管理师负责与主管医师共同修订个体化运动方案,确保运动安全.个案管理师将自己所管患者组成运动管理群,实施每日定时视频打卡,督查每位患者的运动时间和运动质量.方案具体包括:(1)头颈部放松,缓解紧张情绪.以颈部为纵轴,通过头部的左右摆动、前后摆动、转圈运动,放松头颈部,动作要轻柔缓慢,循环运动.晨7～8点练习颈部放松10 min.(2)吹气球锻炼,加强心肺功能.深吸一口气至不能再吸,然后屏气,对着气球慢慢吹,尽量做到一次气把气球吹鼓,不追求吹快、吹大,尽力将气全部吹出即可.午后2～3点进行吹气球锻炼10 min.(3)提肛运动,盆底肌肉训练.让患者平躺,以头和脚后跟作为支撑点,抬高臀部,吸气时肛门内缩如憋大便感,呼气时自然放松3～5 s.晚6～7点练习提肛运动10 min[6-7].

对照组接受常规内分泌治疗护理.住院期间责任护士为前列腺癌内分泌治疗患者进行常规饮食与药物指导,于出院前1 d进行出院指导,鼓励患者多进食蔬菜水果和高蛋白食物,避免油腻辛辣刺激性食物;指导患者复诊时间,鼓励患者战胜疾病.

1.3 观察指标

观察指标包括干预前及干预6周后的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS),以及激惹、抑郁和焦虑量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA).其中:CFS包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度,总分0～60分,得分越高表示疲乏越严重;IDA包括焦虑、抑郁、外向刺激和内向刺激4个维度,总分0～54分,得分越高表示抑郁、焦虑和激惹的程度越高.

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计量资料用(¯X±S)、[n(%)]表示,进行t、χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、PSA、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).

2.2 两组CFS评分比较

两组CFS评分比较如表1所示.干预前两组CFS量表各维度得分及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组CFS量表各维度得分及总分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).

表1 两组CFS评分比较(分,¯X±S)

2.3 两组IDA得分比较

两组IDA得分比较如表2(见85页)所示.干预前两组IDA量表各维度得分及总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后两组IDA量表各维度得分及总分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).

表2 两组IDA得分比较(分,¯X±S)

3 讨论

研究显示,有氧运动可以刺激脑垂体分泌β-内啡肽,从而提高患者中枢神经系统的反应能力和机体对强刺激的耐力,进而帮助患者缓解疲乏.例如本研究中患者进行吹气球运动时,胸廓充分扩张,增加了呼吸的有效性,改善了患者全身氧供,能够帮助患者清除体内堆积的新陈代谢产物,促进重要器官的血液循环,放松大脑皮层,达到缓解癌因性疲劳的目的.

患者通过早、中、晚不同的时间段开展规律性的运动,可以释放内心痛苦、沮丧及焦虑等情绪,缓解压力.通过患者间的线上沟通,使患者有了自我表达的机会,自我存在感增加,获得对生活的新体验,能够以更健康的方式面对生活的挑战,从而缓解焦虑、抑郁等负性情绪.

综上所述,基于个案管理的家庭运动方案能有效减轻前列腺癌内分泌治疗患者的癌因性疲乏,提高其生活质量,值得临床推广应用.