吴 静，王 进，刘佳佳，齐建林

精神疾病是指精神活动严重受损导致大脑功能失调，出现认知、情感、意志和行为等精神症状，并伴随社会生活功能严重受损。我国最近的两项调查结果显示，分别有超过1/10和1/5的成年人患有当前和终身精神障碍，当前中国人的心理健康问题非常严重[1-2]。目前我国重性精神疾病患者已超过1 600万，其中10%有肇事倾向，但总体治疗率却不足20%[3]。近年来部队官兵精神疾病发病率也逐年上升，主要有精神分裂症，精神发育迟滞，反应性障碍，心境障碍，人格障碍和癫痫性精神障碍[4]。军人由于其职业特点，长期脱离社会和家庭，不断适应各种挑战并履行各种军事职责，这对个体精神心理方面会产生不同程度的影响，造成特殊的精神卫生问题，对部队战斗力造成严重损害。本研究旨在通过对2018年度某部队精神疾病患者的社会人口统计学特征和疾病谱进行统计分析，阐明部队精神疾病流行病学特征，为部队精神疾病预防和干预提供重要理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年某部队全年确诊为精神疾病患者134例。其中男126例（94.00%），女80例（6.00%）。年龄18～46岁，平均（26.58±5.57）岁。文化程度：大学以下78例（58.20%），大学及以上56例（41.80%）。婚姻状况：未婚85例（63.40%），已婚49例（36.60%）。职级：军官55例（41.00%），士官59例（59.00%）。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，对2018年某部队确诊为精神疾病的134例患者，根据国际疾病分类（ICD-10），由3名主治以上医师进行疾病再分类诊断。在精神疾病中将精神分裂症谱系疾病归为精神分裂症，抑郁症、恶劣心境及双相障碍归为心境障碍，焦虑症、恐怖症和强迫症归为焦虑障碍，适应障碍和创伤后应激障碍归为创伤及应激相关障碍，分离转换障碍、人格障碍和躯体化形式障碍等归为其他。采用自编的一般情况调查表，包括年龄、军龄、文化程度、婚姻状况、职级、家族史、发病诱因、治疗效果、看护状态等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，计数资料以率（%）表示对社会人口统计学资料进行描述性分析，年龄和军龄在精神疾病中的分布情况采用单因素方差分析，职级、文化程度和家族史在精神疾病中的差异采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 某部队精神疾病谱 134例中，排名第一位的是心境障碍69例，占比为51.5%；第二位是精神分裂症46例，占比34.30%（表1）。

表1 2018年某部队精神疾病谱分析（n=134）

2.2 精神分裂症和心境障碍的基本情况分析 对2018年某部队精神分裂症和心境障碍患者115例进行分析，通过χ2检验分析显示，职级和文化程度在精神分裂症和心境障碍中的差异均具有统计学意义。士官精神分裂症患者明显高于心境障碍患者。精神分裂症患者的文化程度较低（表2）。

表2 2018年某部队精神分裂症和心境障碍社会人口学特征分析

2.3 精神分裂症和心境障碍发病诱因分析 2018年某部队精神分裂症和心境障碍发病诱因分析显示，精神分裂症患者的最主要发病诱因：环境问题7例（15.2%）和家庭关系6例（13.0%）。心境障碍患者的最主要发病诱因：环境问题21例（27.6%）和家庭关系14例（18.4%）（表3）。

表3 2018年某部队精神分裂症和心境障碍发病诱因分析（n=115）

2.4 精神分裂症和心境障碍的愈后情况分析 通过χ2检验分析显示，虽在治疗效果和看护状态中并无统计学意义，但在精神分裂症和心境障碍中治疗缓解率高，痊愈率明显偏低（表4）。

表4 2018年某部队精神分裂症和心境障碍愈后情况分析（n=115）

3 讨论

精神疾病主要包括精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍等，死亡率是普通人群的2～3倍[5–9]。近年来，军内外因面临着越来越多的军事活动使得精神心理健康问题成为各军事大国关注的重点。

周宁等[10]研究发现，武警部队中各类精神疾病患者以精神分裂症占比最高，其次是适应障碍。本研究结果与上述报道结果不一致，2018年度某部队确诊为精神疾病的疾病谱中，其中排名第一的是心境障碍，其次是精神分裂症。心境障碍患者增多的原因可能有：首先，精神卫生知识的普及和部队心理选拔工作的大力推进。随着精神卫生知识普及，人们越来越熟悉精神方面疾病的征兆和表现，所以有越来越多的人会主动就医，及时治疗。此外，部队心理选拔工作的大力推进，使得具有精神分裂症病史等高危人群得以早期淘汰。其次，长期以躯体主诉就诊于综合医院的心境障碍病人或神经症病人转到精神专科医院就诊，得到正确诊治[11]。最后，心境障碍这类疾病，是非常典型的基因加环境交互作用导致的疾病，所以，患者所处的社会环境至关重要。随着时代的快速发展，社会对成功、金钱、结果导向的过分推崇，导致了人们更易焦虑和抑郁，加速了患病的进程。

本研究调查分析发现，精神分裂症和心境障碍患者中存在人口学差异。调查研究结果与国内相关研究结果相似[12-13]。文化程度和社会地位高的人，能通过多种途径获得新知识，当面临危险情境时能自我决策，沉着应对，运用所学的知识和技术能够解决各种问题[14]。最近一些研究显示精神症状减少与身体和职业功能的改善之间存在显著的相关性[15-16]。未来研究应特别关注那些社会地位和受教育程度低的危重病人，及早期干预，防止疾病逐渐恶化。

精神疾病的病因可能与多因素有关，遗传、生化、社会心理因素相互交织作用。本研究发现，军人精神疾病最主要的发病诱因是环境问题和家庭关系问题。付春安等[17]研究发现，各种生活事件如入伍集训、考学、转士官及提干机会丧失，工作分配不满意，工作紧张失误，人际关系紧张、恋爱婚姻挫折及家庭变故等，往往是精神障碍发生的诱因，极易导致失眠、焦虑、苦闷、悲观厌世等负性情感反应。心理冲突若得不到及时解决和宣泄，极易诱发各类精神障碍。上述研究与本研究结果相似。军事人员经常需要在各种极端、恶劣的环境中从事军事活动，如高海拔、严寒、酷暑、噪声等，这种高复杂性、高节奏性和特殊的环境条件的特点，势必容易引起军人生理和心理变化。更容易引起更加强烈的紧张、恐惧和忧虑等情绪反应，从而极易出现精神障碍。另外，在军队系统中工作，可以给现役成员及其家庭带来一些独特的应激源，如频繁迁移、远距离出差造成长期分离和大量离家的临时任务等。容易造成许多军人出现过度思念、孤寂、无助、忧虑等情绪[18]。极易影响家庭关系，而最终诱发精神疾病。

本研究显示，精神疾病的缓解率虽高，但痊愈率仍很低。这与精神疾病的易复发、致残率高、治愈率低、需要终身治疗的发病特点相吻合[19]。通过对精神疾病患者进行分析，可以为部队针对军人群体预防措施的制定，提供有效的参考依据。建议主要预防措施如下，首先，综合考虑入伍选拔的标准。由于部队对心理问题的预防、干预措施还不够完善[20]，所以在积极开展心理学检测的同时，结合岗位特点进行个体化分析，综合考虑是否合适入伍。其次，增强环境适应训练，合理安排工作和休息时间。许多环境因素会与持续工作、睡眠剥夺和疲劳等发生协同作用，诱发精神障碍。因此部队在新环境部署之前，应在类似环境中训练一段时间，提高他们的适应能力。最后，部队应适度减轻军事人员的压力，帮助把家庭问题降到最低。研究发现，军人精神疾病最主要的发病诱因是环境问题和家庭关系问题。家庭关系的健康、社会和经济需求成为痛苦的来源[21]。Sangalang等[22]发现，家庭和社会支持可以有效降低抑郁、焦虑情绪，对于提高成人心理健康水平具有重要意义。因此适度减轻军事人员的压力，有效处理军事人员家庭的心理问题，有助于部队长期稳定发展，使他们更好地适应工作需要。

本研究存在一些方法学上的局限性，由于试验设计采用的是横截面设计，调查分析资料是基于回顾性分析的数据，所以无法得出因果关系的任何结论。建议在未来的研究中进行前瞻性研究设计，长期随访并纳入更多方法数据来进行进一步研究，以便可以更好地分析患者的基本特征在精神疾病中的差异。