姜 晨，周月兰

（湖南省胸科医院/湖南省结核病防治所麻醉手术科，长沙 410000）

瑞芬太尼是短时间作用型阿片类受体激动剂，具有发病快、肝脏和肾脏没有代谢、持续注入不会积累等优点，目前已广泛用于临床维持麻醉，然而，一些研究已经证明瑞芬太尼可引起剂量依赖患者的术后痛觉过［1-2］。有研究报道，右美托咪定在一定程度上可以预防瑞芬太尼诱发的术后急性痛觉过敏［3-4］，但在同等条件下预防效果甚微。肺叶切除术手术是外科外伤大，手术时间长的复杂手术，对患者的呼吸和循环有明显的影响，低氧血症和其他并发症在麻醉恢复期容易发生。如何预防或减轻清醒中的并发症是手术成功和患者康复的关键。本研究探讨在创伤较大的开胸肺叶切除术中持续输注小剂量的右美托咪定，对大剂量使用瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉过敏的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月～2019年6月我院收治的全身麻醉下择期进行开胸肺叶切除手术患者50 例（男35例，女15 例，年龄 31～75 岁；体重42～73 kg，平均（52.03±12.48）kg；身高150～184cm；ASA II～III 级。随机分为对照组（25 例）和观察组（25 例）。所有患者均要求体重指数＜34 kg /m2；无神经系统疾病，无严重呼吸系统疾病史，心血管疾病史；对右美托咪定或其他术中药物无过敏；手术时间少于1小时的情况除外。

1.2 麻醉及用药所有患者均接受阿托品0.005～0.01 mg/ kg，咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg静脉输注，丙泊酚2～6g/ mL靶控连续静脉输注，使用瑞芬太尼 1g/kg、维库溴铵 1.2 mg/kg、地塞米松 10 mg 完成静脉推注后再行气管内插管，吸入的气体为氧气和空气，并通过静脉连续输注瑞芬太尼0.1～0.5g/（kg.min）+异丙酚1.0～5g/ mL目标控制输注，维库溴铵0.8 mg /（kg．h）来维持麻醉。……