罗 杰，熊 丽,何杨俊，赵金川，杨树青

重庆市急救医疗中心急诊科,重庆 400014

毒蛇咬伤(snake bite)是指人体被有毒的蛇咬伤后，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。全球每年有81 000～138 000人因蛇咬伤致死，另有400 000人遗留长期残疾。2019年WHO再次发布了关于毒蛇咬伤的防控现状和指导意见[1]。重庆位于中国西南地区，植被茂盛，宜蛇类生长繁殖，以“烙铁头(原矛头蝮，trimeresurus mucrosquamatus)”为代表的毒蛇最为常见，是蛇咬伤中毒多发地区。把握正确的时机予以患肢切开引流可显著促进患肢消肿，降低溃疡发生率。据笔者所在机构单中心调查显示，近5年收治烙毒蛇咬伤所致中毒患者约为600例/年，主要集中在3～11月份[2-3]，其中明确烙铁头蛇咬伤占比最多，约300例/年。本文回顾性分析笔者医院2019年3月—2019年10月收治的四肢烙铁头蛇咬伤并出现肢体肿胀(距咬伤部位>7.5cm)患者90例，对比观察烙铁头蛇咬伤患者早期切开引流时机的选择，为临床救治提供参考。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄≥18岁;(2)根据患者带来的毒蛇或其照片的形态、询问现场人员、观察伤口等明确为烙铁头蛇咬伤；(3)参照蛇咬伤严重度评分(snakebite severity scale，SSS)[4]中局部症状部分肿胀程度≥2分(肿胀范围距咬伤部位>7.5cm)；(4)咬伤部位位于四肢。排除标准：既往有肢体肿胀、出凝血功能障碍及慢性心肺疾病、糖尿病等慢性疾病。

本组患者90例，男性48例，女性42例；年龄18～76岁，平均57.8岁。上肢咬伤27例，下肢咬伤63例。根据患者首次接受治疗时间分组，≤4h患者49例为A组，>4h患者41例为B组；A组中27例行切开引流患者纳入A观察组，22例未行切开引流患者纳入A对照组；B组中……