滕继平，倪 达

上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科，上海 200011

胸锁关节作为承接锁骨与胸骨的一个微动关节，是连接上肢与躯干的唯一关节。其位于胸部，涉及胸骨、锁骨及胸骨后方周围组织多个结构。以往胸锁关节的创伤发生后骨科医师、胸外科医师及放射科医师均对创伤性胸锁关节脱位(traumatic sternoclavicular joint dislocation,TSJD)认识不足，容易误诊和漏诊，被称为“被遗忘关节”。既往文献[1]将创伤性胸锁关节脱位归于肩关节脱位范畴，统计发现占肩关节脱位的3%～5%，占全身关节脱位的1%。临床上严重的胸锁关节后脱位涉及胸外科、骨科、心脏外科、血管外科多个亚学科。随着胸锁关节解剖、生物力学认知的提高，外科技术及内固定材料的不断更新，多学科均积极探索创伤性胸锁关节脱位治疗的新方法新技术，出现了新的发展趋势。

1 胸锁关节脱位的力作用机制与分型

根据胸锁关节脱位发生后锁骨内侧锁骨头相对于胸骨柄的位置分为前脱位和后脱位，前脱位发生率高于后脱位。根据脱位程度分为完全脱位和半脱位，根据发病的缓急分为急性脱位和慢性脱位。锁骨长轴延长线与胸骨平面相当于人体冠状面之间有约30°向前成角，当直接暴力作用在同侧肩关节的前外侧面上，锁骨的外侧端和肩关节同时受到向背侧、向心方向的作用力。首先向背侧作用力导致肩关节向后方移位，力作用传导于第1肋骨后，借由杠杆作用将内侧锁骨头向胸骨前方撬起后，向心方向的作用力进一步使内侧锁骨头移位到胸骨柄前，形成前脱位。……