时晓玉，王秀菊，王康民，于小璇

（郑州颐和医院皮肤科，河南 郑州 450003）

寻常型银屑病以表皮角化不完全或过度为主要病理表现，皮损多表现为红色丘疹、斑丘疹、表面覆盖干燥多层白色鳞屑，将鳞屑层刮除会显露出红色半透明薄膜[1]。寻常型银屑病难以治愈、易反复发作，且伴随不同程度的瘙痒，同时表皮角质形成细胞的异常增殖会损伤患者的皮肤屏障功能，对患者的生活质量造成负面影响[2]。目前西医治疗寻常型银屑病以控制病情、对症治疗为主，但无法彻底治愈，本研究旨在探讨银屑颗粒与西医联合治疗应用于寻常型银屑病的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理监督部门同意，选取本院2019年1月至2020年4月收治的96例寻常型银屑病患者为本次研究病例。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断标准[3]以及《中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014版）》中血热证的诊断标准[4]；就诊前1个月未接受过相关药物、物理治疗；能够遵医嘱治疗；对研究内容知情，自愿参与。排除标准：伴有严重脏器功能不全、精神疾病、自身免疫性疾病等；无法耐受本研究所用药物；同时患有其他皮肤疾病；妊娠、哺乳期妇女。通过随机抽签法将符合要求的患者分为对照组和实验组，每组48例。对照组中男25例，女23例，年龄（20～71）岁，平均（35.21±7.13）岁，病程5个月～19年，平均（7.59±3.67）年，进行期23例，静止期25例，银屑病严重程度指数（PASI）评分平均（38.66±10.13）分；实验组中男26例，女22例，年龄（19～70）岁，平均（35.18±7.24）岁，病程4个月～20年，平均（7.67±3.81）年，进行期22例，静止期26例，PASI评分平均（38.49±10.06）分。两组上述资料间的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用阿维A胶囊（重庆华邦，国药准字H20010126，10mg×30粒）和复方氟米松软膏（香港澳美制药，注册证号HC20140031，15g）治疗，阿维A胶囊口服20mg/次，1次/d，复方氟米松软膏每次取适量在患处涂抹，2次/d。实验组除对照组治疗外使用银屑颗粒（山东鲁泰环中制药，国药准字Z20013105，15g×10袋）治疗，开水冲服15g/次，（2～3）次/d。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ① 皮肤屏障功能相关指标：治疗前后使用皮肤无创检测系统（CORTEX,DermaLab）测定两患者的角质层含水量、皮脂含量和经表皮失水量。② 瘙痒程度、生活质量：治疗前后应用视觉模拟瘙痒（VAS）评分法、PASI评分、皮肤病生活质量（DLQI）评分[5]评价两组患者的瘙痒程度、银屑病严重程度和生活质量。VAS评分（1～3）分、（4～6）分、（7～10）分代表轻、中、重度瘙痒；PASI评分（0～72）分，分数越低代表疾病程度越轻；DLQI包括生理、心理、社交等10个评价方面，各方面根据存在问题的严重程度计（0～3）分，总分越高代表生活质量越差。③ 疗效：依据两组患者治疗前后的PASI下降指数[（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）÷治疗前PASI评分×100%]评定两组的治疗效果，PASI下降指数≥90%为基本痊愈；PASI下降指数≥60%为显效；PASI下降指数≥40%为有所改善；PASI下降指数＜40%为无效，总有效率=基本痊愈率+显效率+有所改善率。④ 不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 将研究数据输入SPSS 25.0软件进行处理，本次观察指标数据均为计量资料，以（±s）的形式表示，组间、组内比较分别行独立、配对样本t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较行X2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤屏障功能相关指标比较 治疗前两组的角质层含水量、皮脂含量、经表皮失水量无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组的角质层含水量、皮脂含量显著大于对照组（P＜0.05），经表皮失水量显著小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮肤屏障功能相关指标比较（±s）

表1 两组皮肤屏障功能相关指标比较（±s）

注：两组均48例；与同组治疗前比，a为P＜0.05；与对照组治疗后比，b为P＜0.05。

组别 角质层含水量（%） 皮脂含量（μg/cm2） 经表皮失水量[g/（h·m2）]治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33.56±5.78 49.04±5.24a 53.04±12.42 130.81±14.52a 29.41±2.66 19.86±3.04a实验组 33.61±6.10 54.35±5.01a 52.98±13.87 143.02±11.57a 29.30±2.69 15.88±4.19a t 0.041 5.075 0.022 4.556 0.201 5.327 P 0.967 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.2 两组银屑病瘙痒程度、生活质量、严重程度比较 治疗前两组的VAS评分、DLQI评分、PASI评分无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组的VAS评分、DLQI评分、PASI评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组银屑病瘙痒程度、生活质量、严重程度比较（±s，分）

表2 两组银屑病瘙痒程度、生活质量、严重程度比较（±s，分）

注：两组均48例；与同组治疗前比，a为P＜0.05；与对照组治疗后比，b为P＜0.05。

组别 VAS评分 DLQI评分 PASI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.42±1.63 2.86±0.73a 14.89±1.91 9.47±1.34a 38.66±10.13 5.61±2.02a实验组 5.44±1.59 1.20±0.35ab 14.92±1.88 5.35±1.28ab 38.49±10.06 3.24±1.18ab t 0.061 14.206 0.078 15.403 0.082 7.019 P 0.952 ＜0.001 0.938 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.3 两组疗效比较 对照组基本痊愈3例（6.25%），显效9例（18.75%），有所改善25例（52.08%），无效11例（22.92%），总有效率为77.08%（37/48）；实验组基本痊愈7例（14.58%），显效13例（27.08%），有所改善24例（50.00%），无效4例（8.33%），总有效率为91.67%（44/48）。实验组的总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（X2=3.872，P＜0.05）。

2.4 不良反应发生情况 治疗过程中，两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

目前银屑病的发病机制并不清楚，通常认为与环境、精神、代谢、免疫调节等有关，本研究中使用的阿维A是维A酸依曲替酸的代谢产物，可通过激活巨噬细胞、表皮Langerhans 细胞来抑制中性粒细胞的趋化，进而控制炎症-免疫过度反应，达到治疗银屑病的作用，同时阿维A还可抑制异常增生组织细胞的转录，改善患处表皮细胞的增生、分化情况，但阿维A应用时的不良反应较多，包括损伤肝脏、影响脂代谢等[6]。

银屑病在中医学中被称为“白疕”，中医认为“白疕”多由营血不足，邪毒侵体化火生热，经脉阻滞，肌肤失养所致，其治疗以祛风利湿，解毒散瘀为主[7]。实验组患者所用银屑颗粒中含有土茯苓、菝葜两味中药，《本草正义》中记载：“土茯苓，利湿去热，能入络。”表明土茯苓可祛体表热蕴毒邪，有清热祛湿、解毒通络之效，而菝葜有祛风利湿、除弊解毒之效，银屑胶囊与阿维A胶囊联合应用于寻常型银屑病治疗中可降低单用阿维A的不良反应发生率，疗效较好[8]。近年来的研究发现，银屑病是由T淋巴细胞介导的炎性病症，而土茯苓中的黄酮类化合物落新妇苷有独特的免疫抑制作用，可有选择性地抑制活化的T细胞，而T细胞活化受到抑制可阻碍树突状细胞的成熟、迁移、分化进程，并减少角质形成细胞的数量，维持皮肤屏障的稳态[9]。本研究结果显示，治疗后实验组的角质层含水量、皮脂含量显著大于对照组。另有研究[10]表明，菝葜中的黄酮类成分可抑制细胞外调节蛋白激酶信号通路，进而抑制细胞外调节蛋白激酶的磷酸化进程，产生突出的抗炎作用。本研究结果显示，治疗后实验组的VAS、DLQI、PASI评分显著低于对照组。

综上所述，银屑颗粒联合西医治疗寻常型银屑病可提高皮肤屏障功能，改善患者的瘙痒症状和生活质量，应用效果优于单独西医治疗。但本研究疗法对其他类型银屑病的应用效果有待进一步研究。