邓嘉茵

（广东医科大学附属三院/顺德龙江医院，广东 佛山 528000）

慢性皮炎是临床上常见的一组症状，临床表现为肥厚性皮损、红斑、丘疹、血痂、脱屑，并伴有不同程度的瘙痒，易形成慢性皮炎的皮肤病临床上常见的有慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、特应性皮炎等，慢性皮炎无论源于何种原发病，其总的致病机制不外乎皮肤免疫功能失衡[1]。现代医学研究发现，慢性皮炎的形成因素复杂多样，与细菌、病毒的感染以及皮肤免疫机能异常导致的多种炎症介质及细胞因子的分泌异常有关，临床上常使用糖皮质激素类药物治疗[2]。308准分子激光是由单色氯化氙准分子激光发射的波长为308nm的接近于户外窄谱紫外线的光束，临床上用于治疗多种皮肤病[3]。笔者观察了308准分子激光联合糠酸莫米松治疗慢性皮炎，临床疗效颇佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2019年1月至2020年10月就诊于我院门诊或住院部的慢性湿疹、神经性皮炎及特应性皮炎的患者共500例，根据随机数字表均分为两组。根据2014年中国特应性皮炎的诊疗标准[4]、2011年湿疹诊疗指南[5]及中国临床皮肤病学[6]制定的标准：① 皮损表现为暗红色斑、丘疹、皮损浸润肥厚、苔藓样变、色素沉着、血痂及脱屑；② 所有患者诊断均符合上述特应性皮炎、慢性湿疹及慢性单纯性苔藓的诊断标准；③ 排除其他自身免疫性及过敏性皮肤病，如系统性红斑狼疮、丘疹性荨麻疹、药疹等；④ 愿意签署知情同意，并按照试验方案试验者；⑤ 年龄＞18岁。排除标准：① 合并有其他皮肤病者，如带状疱疹、虫咬性皮炎等；② 皮损处有感染者；③ 对光照过敏者，如曾患有日光性皮炎；④ 妊娠及哺乳妇女；⑤ 近1个月使用过糖皮质激素、抗组胺药及免疫抑制剂者；⑥ 3个月内参加了其他临床试验者。

1.2 分组与治疗方法 纳入研究的500例患者根据随机数字表均分为两组，其中观察组使用308准分子激光联合糠酸莫米松软膏：皮损处外用糠酸莫米松软膏（上海拜耳医药有限公司，国药准字H19991418），3次/d，皮损处涂擦约0.1cm厚，并采用美国Xtrac急速308nm准分子激光治疗仪治疗，按照说明书进行操作，起始剂量：躯干四肢及面颈部（100～150）mJ/cm2，手足关节（150～200）mJ/cm2，以后视情况酌加剂量（如激光照射后无红斑、水疱，则每次加用50mJ/cm2，如有红斑、水疱，则加用20mJ/cm2或不增加剂量），每周1次。对照组：皮损处外用糠酸莫米松软膏，3次/d，皮损处涂擦约0.1cm厚。两组患者治疗四周。

1.3 观察指标 ① 使用手掌测量法测量皮损面积：分值为（0～3）分四个梯度，0分表示无皮损，1分表示皮损面积占体表总面积的1%～4%；2分表示皮损面积占体表总面积的4%～7%；3分表示皮损面积占体表总面积的7%～10%，0皮损面积不足一个手掌大小的则记为0.5分；② 瘙痒评分法：使用VAS视觉模拟评分法，分值为（2～10）分，2分表示不瘙痒，10分表示剧烈瘙痒，（2～4）分为轻度瘙痒，（5～7）分为中度瘙痒，（8～10）分为重度瘙痒，根据患者的自觉症状进行评分。③ 浸润或苔藓样变：参考文献自拟评分标准，（0～3）分共四个梯度，分别代表无、轻度浸润、中度浸润及重度浸润。④ 总有效率：症状评分=皮损面积+瘙痒评分+浸润或苔藓样变；疗效指数=（治疗前皮损症状评分-治疗后皮损症状评分）÷治疗前皮损症状评分×100%。痊愈：皮损消退，症状完全好转，疗效指数≥90%；显效：皮损明显消退，症状明显好转，60%≤疗效指数＜90%；有效：皮损有消退，症状有好转，20%≤疗效指数＜60%；无效：皮损消退不明显，症状好转不明显，疗效指数＜20%；总有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用版本为3.0的Epidata软件和版本为25.0的SPSS软件对本研究的数据资料进行录入、处理和分析，录入时注意双人核对避免误差。计量数据先分析是否服从正态分布，若服从，则用均数+标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；若不服从，则采用秩和检验，计数资料采用百分数表示，采用X2检验或秩合检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共纳入500例患者，观察组250例，其中单纯性苔藓45例，慢性湿疹125例，特应性皮炎80例，本组患者年龄在（18～64）岁，平均年龄（33.76±4.82）岁，病程在（1～12）年，平均病程（4.66+2.31）年：对照组250例，其中单纯性苔藓67例，慢性湿疹134例，特应性皮炎49例，本组患者年龄在（18～69）岁，平均年龄（35.23±3.16）岁，病程在（1～9）年，平均病程（3.57±1.96）年。入组时其他基线资料如表1所示。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性（X2=0.772，P=0.224）。

表1 两组皮损面积、瘙痒评分、浸润或苔藓样变情况比较（±s）

表1 两组皮损面积、瘙痒评分、浸润或苔藓样变情况比较（±s）

分组 皮损面积 瘙痒评分 浸润或苔藓样变观察组（n=250） 2.78±0.74 6.64±1.88 2.67±0.13对照组（n=250） 2.36±0.97 6.92±0.98 2.51±0.62 t 2.513 3.514 2.228 P 0.619 0.514 0.273

2.2 临床疗效 治疗4周后观察组的皮损面积评分、瘙痒评分及浸润或苔藓样变评分显著低于对照组，而有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应 在本次研究过程中，对照组发生不良反应12例，其中红斑4例，红斑伴水疱8例，观察组未出现不良反应。

3 讨论

顽固、易复发是慢性皮炎的主要特点，目前导致慢性皮炎的原因还在研究中，已知病因包括饮食、内分泌失调、压力过大等多种因素，患者典型症状为皮肤瘙痒，甚至伴有疼痛感，对患者正常生活影响较大[7]。及时治疗能够有效控制患者病情，目前治疗多以药物外涂、内服为主，激光治疗较少。

笔者认为308nm准分子激光在慢性皮炎的治疗中具有良好效果，通过对比观察，结果显示，用糠酸莫米松、308nm准分子激光联合治疗的观察组患者，治疗4周后皮损面积评分、瘙痒评分及浸润或苔藓样变评分均比对照组低（P＜0.05），而有效率显著高于对照组（P＜0.05），可见308nm激光不仅能快速修复皮损，还能减少患者瘙痒感受，同时有效改善皮肤的苔藓样病变，具有较为理想的临床效果。同时研究显示，与对照组相比，观察组未见不良反应，可见增加308nm准分子激光治疗后，能有效减少不良反应，具有较高的临床安全性。

分析产生上述良好效果的原因：糠酸莫米松软膏常用于皮肤瘙痒、神经性皮炎等患者中，属于糖皮质激素类药物，除糠酸莫米松外，还包含二氧化钛、己二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸盐等物质，抗炎、抗过敏作用显著，短期在慢性皮炎患者中使用效果明显，但长期使用需要不断加大剂量，且会导致副作用增加，患者会出现皮肤条状色素沉着、多毛症等不良反应，严重影响其治疗依从性。为避免糖皮质激素导致的不良反应，临床上推出多种激光疗法，紫外线光疗就是其中一种，其波长最长可达313nm，具有较强穿透性，能够在修复受损皮肤及毛囊的同时，使组织细胞重新焕发活力，改善毛囊微环境，降低炎性因子水平，但紫外线光疗的同时，正常皮肤也会接受辐射，会造成较多不良反应。因此本研究在综合前人试验的基础上，提出308nm准分子激光治疗，其具有脉冲短、能量高的优势，且激光扫描皮肤有选择性，只针对局部皮炎发挥作用，不会损伤正常皮肤。在UBV波段中，308nm准分子激光渗透能力较强，照射皮下组织最深可达1.5mm，深入病变皮肤底层进行修复，同时能够诱导病理性T淋巴细胞快速凋亡，促使局部皮炎消失[8]。308nm准分子激光为氯化氙激光，在诱导T细胞凋亡的同时，能够抑制IL-6、IL-8等炎性因子的分泌及传导，促使皮肤角质层变薄，有效治疗增厚性皮损。

综上所述，308nm准分子激光联合糠酸莫米松软膏能有效减少患者皮损面积，改善瘙痒症状，降低浸润及苔藓化皮损的积分，提高慢性皮炎的临床治疗效果，降低不良反应发生率，值得推广。