王雪松，许 芳，石学波

（1.江苏省常熟市第五人民医院皮肤科，江苏 常熟 215500；2.江苏省常熟市拂水晴颜医疗美容诊所，江苏 常熟 215500；3.江苏省张家港中心医院皮肤科，江苏 张家港 215638）

皮肤光老化指日光照射引起的皮肤老化，临床以曝光部位皮肤粗糙、松弛、皱纹加粗加深、色素沉着等为主要表现，是最常见的外源性皮肤老化类型，尤以面部、颈部、前臂等处多发，严重影响外在形象美观，重者受强烈日光长期照射，甚至可出现良、恶性肿瘤，危害健康[1]。目前，临床尚无皮肤光老化特效治疗方法，主要采用药物手段或局部疗法修复皮肤，改善症状。果酸对皮肤角质具有剥离作用，能够加速角质层脱落，促进真皮层内弹性纤维增生，从而达到换肤效果[2]。笔者择取近年收治的病例，分析观察果酸治疗皮肤光老化的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月至2019年3月为时限，择取门诊收治的76例皮肤光老化患者，随机分为两组。实验组38例，男5例，女33例，年龄（30～64）岁，平均年龄（47.2±15.6）岁，病程最短1年，最长15年余，日光性老化Glogau Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例；对照组38例，男4例，女34例，年龄（31～66）岁，平均年龄（46.6±15.3）岁，病程最短2年，最长15年，日光性老化Glogau Ⅱ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。两组基线资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 经病史、症状、查体、紫外线成像检测等临床综合检查确诊面部皮肤光老化；② 年龄在（30～70）岁；③ 无色素减退病史；④ 日光性老化Glogau分型Ⅱ（中度日光性老化早期）-VI型（重度日光性老化）；⑤ 遵医用药，配合随访；⑥ 对本研究知情同意。排除标准：① 入组前6个月内接受过面部光老化相关治疗；② 合并严重内科疾病，身体状况差；③ 果酸过敏；④ 合并酒糟鼻、脂溢性皮炎、湿疹等面部皮肤疾病；⑤ 瘢痕体质；⑥ 治疗期间无法做好光保护者；⑦ 临床资料不全者。

1.2 方法 对照组：予以本组患者左旋维生素C原液（仙瑟，烟台仙瑟商贸有限公司）外涂，每日早晚各1次，洁面后均匀涂抹于面部，轻拍使充分吸收后，配合使用保湿产品，以维持皮肤维生素C浓度，疗程3个月。治疗期间，指导患者白天加强涂抹处皮肤防晒保护，如以防晒帽或面巾遮挡、穿长袖衣物等，同时停用化妆品及其他治疗用药。实验组：本组使用果酸（薇诺娜，昆明贝泰妮生物科技有限公司）换肤液外涂。具体用法：换肤前常规皮试，无菌棉签蘸取20%浓度的果酸，于耳后涂抹适量，观察20min有无过敏反应，确认阴性后，初始用浓度为20%的果酸约（1～2）ml，以后逐次增加15%～20%浓度，根据个体对果酸反应，部分病例最高至70%浓度。按照额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序，快速均匀地涂抹于患者面部，注意避开眼周和口周，停留（3～5）min后，喷中和液，终止酸作用，再以修复面膜冷敷20 min。疗程：每2周1次，疗程3个月，共计使用（6～7）次。注意事项：换肤期间，如患者出现红斑、灼痛、白霜等症状，即刻使用碱性中和剂；换肤后7d内，每日清水洁面，毛巾拍干，忌用力揉搓，遵医嘱应用营养面霜；绝对避免日晒。

1.3 观察指标与评价标准 治疗前后拍摄两组患者正位、侧位面部照片，对比观察两组治疗前后以及实验组不同Glogau分型患者面部皱纹、皮肤松弛、色素沉着改善情况，评价两组疗效。疗效评价参照文献标准拟定[3]。显效：肉眼见面部皱纹基本消退，皮肤恢复紧致，色素沉着消失，皮肤明显亮白；有效：肉眼见面部皱纹较治疗前变浅，色素沉着减轻，皮肤松弛改善；

无效：肉眼见面部皱纹、皮肤松弛、色素沉着与治疗前无明显变化。总有效率=显效率+有效率。治疗后随访6个月，与治疗结束初始摄片比较，统计面部细纹改善、皮肤紧致恢复、色素沉着改善三项指标6个月维持率。维持标准：6个月后随访，皮损症状无明显加重。统计两组治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法 以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（n，%）表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组面部细纹改善率、皮肤紧致恢复率、色素沉着改善率均优于对照组，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 实验组不同Glogau分型患者疗效比较 实验组Glogau Ⅱ型患者面部细纹改善率、皮肤紧致恢复率、色素沉着改善率均高于Glogau Ⅲ型和Ⅳ型患者，Glogau Ⅲ型面部细纹改善率、皮肤紧致恢复率、色素沉着改善率均高于Glogau Ⅳ型患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 2.3 两组疗效6个月维持率比较 实验组面部细纹改善、皮肤紧致恢复、色素沉着改善6个月维持率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 实验组不同Glogau分型患者疗效比较

表3 两组疗效6个月维持率比较（n，%）

2.4 不良反应比较 对照组患者用药期间未见不良反应，发生率为0%。试验组患者用药期间面部均出现不同程度发红、刺痛症状，通过中和液、清水洁面等处理后症状均消失，呈一过性，另有1例暂时性红斑，1例色沉，1例结痂，均为Glogau Ⅳ型患者，不良反应发生率为7.89%，与对照组比较差异无统计学意义（P=0.077）。

3 讨论

皮肤光老化与紫外线辐射作用密切相关，长期日光照射，太阳光线中的紫外线会引起皮下色素沉着与含铁血黄素沉积，并导致皮肤明显皱纹，沟纹深，以及皮肤粗糙、色素沉着、日光性雀斑样痣、毛细血管扩张等，这不仅是美观问题，也影响患者的自信与心理健康。左旋维生素C亲水又亲脂，渗透力强，具有抗氧化功效，还能促进胶原蛋白合成，可以减少日光暴露下的皮肤红斑与晒伤，还能有效祛除暗沉色素，增加肌肤亮白，是临床治疗皮肤光老化的常用药物。但对于皮肤粗糙、皱纹等症状，口服左旋维生素C效果欠理想[4]。

果酸是α位有羟基的羟酸的统称，于20世纪70年代由美国皮肤病专家首次于水果中发现，可用于治疗多种色素沉着性疾病，以及皮肤粗糙、痘印、皱纹等，目前已广泛应用于美容护肤领域，成为最常用的换肤品，在改善皮肤老化方面具有显著效果[5]。现代药理学研究发现，果酸能够加速皮肤新陈代谢，促进老化的角质层脱落，这一过程中可以一并去除黑斑等色素沉着，同时能够加速角质细胞及上表皮细胞更新，促进真皮层胶原蛋白纤维增生及重新排列，增加表皮厚度与真皮黏多糖和透明质酸含量，增加胶原形成，促进真皮层内弹性纤维增生，从而有效改善皮肤老化，减少皱纹，改善皮肤松弛、粗糙症状[6]。本次临床研究结果显示，实验组以果酸换肤液外涂治疗皮肤光老化，患者用药后皮肤松弛皱纹、色素沉着症状改善效果明显优于对照组，随访6个月时疗效维持率高，提示以果酸治疗皮肤光老化效果优于左旋维生素C，更具临床应用性与可行性。另观察实验组内不同Glogau分型患者的疗效，发现随着Glogau分型的增加，患者部细纹改善率、皮肤紧致恢复率、色素沉着改善率下降，提示以果酸治疗皮肤光老化，中度症状患者的疗效要优于重度患者。

另外，需要值得注意的是，果酸具有刺激和脱水作用，可引起红斑、丘疹等过敏反应症状以及局部脱屑、干燥等，浓度越高，症状发生的可能性以及损害程度就越高，因此临床用药需谨慎，除需要进行皮试之外，初始建议采用低浓度，以后再根据疗效及患者换肤后皮肤反应情况酌增加剂量即可，以患者耐受为前提，以提高患者皮肤适应性，预防和减少不良反应的发生。本研究中，选以20%～70%浓度的果酸梯度使用，患者用药期间均出现面部发红、刺痛症状，与果酸刺激反应有关，不过均为一过性的轻度症状，经处理后可快速消失，不影响后续治疗。另有1例暂时性红斑，1例色沉，1例结痂，均为Glogau Ⅳ患者，考虑此类患者临床症状较为严重，治疗所用果酸浓度较高，增加了不良反应发生率及严重程度。

综上所述，果酸治疗皮肤光老化临床效果确切，可有效改善面部细纹与色素沉着，提高皮肤紧致度，应用安全有效，值得推广使用。