沈 斌，田 绰

（郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000）

雀斑是一种常见于颜面部的黄褐色或褐色斑点，主要是由于色素沉着导致；许多患者存在家族史，其发病还与日晒相关，会对患者的颜面美观造成影响，部分患者心理压力较大。过去，治疗雀斑采用的方法有化学剂漂白、液氮冷冻及机械削磨术等，这些方法治疗效果有限，还容易留下色素沉着或瘢痕，且易复发。目前，强脉冲光与调Q激光应用于雀斑的治疗中，它们的特点是副作用小、安全性高，但二者之间仍存在一定的差异。为了探究强脉冲光和调Q激光在雀斑治疗中的临床疗效，笔者选取88例临床患者，开展随机对照研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为我院2016年5月至2017年5月间收治的雀斑患者，总共88例，所有患者皮损主要分布在鼻、颊、颧部，按照患者入院先后顺序进行分组，先入院的44例患者划入研究组，后入院的44例患者则划入参照组，所有患者均对本次研究知情且同意。研究组患者中有女性35例，男性9例，年龄最大的53岁，最小的18岁，平均年龄为（32.89±5.89）岁，其中23例存在家族史；参照组患者中有女性36例，男性8例，年龄最大的54岁，最小的17岁，平均年龄为（33.13±5.76）岁，其中25例存在家族史。对两组患者的病历资料进行统计学处理，发现性别、年龄等资料上并不存在统计学差异（P＞0.05），即可以进行随机对照研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备 治疗前照例询问患者的病史，并且为患者填写相关档案，治疗前告知患者治疗相关情况，并且引导患者签署知情同意书。使用相机采集影像资料，并且清洁患处皮肤，其中调Q激光组在治疗前30min需要外用利多卡因进行局部麻醉。

1.2.2 治疗方法 参照组患者采用IPL治疗，设备由武汉奇致激光有限公司生产，研究组患者采用调Q Nd:YAG激光治疗，设备由重庆京渝激光技术有限公司生产，根据皮损的位置、大小及个体对于治疗的反应等选择能量的强弱，对于眼睑、唇周等皮肤娇嫩部位及儿童治疗时能量应减弱。

参照组常用参数：波长（560～1 200）nm，光斑34mm×8mm，能量密度（24～30）J/cm2，脉宽（27.8～29.2）ms，采用双脉冲[第一子脉冲（2.8～3.2）ms，延迟20s后第二子脉冲（5.0～5.6）ms]，在治疗前于治疗区域均匀涂抹2cm厚的冷凝胶，开始操作前做好试验性治疗，治疗效果应微微变红或颜色加深，但避免出现水疱、焦痂等，治疗中相邻两块光斑尽量不要重合，避免能量过强灼伤皮肤。3周1次，根据病情治疗（1～4）次。

研究组常用参数：波长532nm，脉宽10ns，光斑（2～3）mm，能量密度（2.0～3.5）J/cm2，频率（2～5）Hz，被激光照射后皮肤的瞬间反应应为灰白色，患者可能有轻微灼热刺痛感，但一般可以忍受。8周1次，根据病情治疗（1～4）次。两组治疗结束后随访3年。

1.2.3 治疗后处理 所有患者均在治疗后使用冰袋冰敷创面约30min，从而减轻创面疼痛及水疱的发生，并且治疗后常规涂抹金霉素软膏并暴露创面，嘱患者注意防晒、保湿，规律作息，待其自然结痂后脱落即可。

1.3 观察指标 ① 疗效判定：最后1次治疗后（1～3）个月即可进行疗效判定，其中雀斑量减少≥90%，颜色完全消失为治愈；雀斑量减少≥50%，颜色明显淡化为显效；雀斑量减少≥10%，颜色淡化为有效；雀斑量未减少或增加则为无效，总有效率=（治愈+显效+有效）÷总例数×100%。② 复发情况：新发少量或边界模糊雀斑为轻度；新发明显雀斑或新发量超过治疗前50%为中度；新发色斑与治疗前数量颜色一致为重度。③ 患者满意度：采用调查问卷的方式进行，满分为100分，得分在80分及以上为满意，得分在（60～79）分为基本满意，得分不足60分为不满意[1-2]。

1.4 统计处理 所有统计数据均需经SPSS 21.0系统分析检验，以（n，%）表示计数资料，行卡方值检验，以（±s）表示计量资料，行t值检验。P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的总有效率为90.91%，平均治愈次数为（1.26±0.78）次，复发17例，复发率为38.64%，平均复发时间为（2.35±0.82）年，患者的治疗满意度为88.64%；而参照组患者的总有效率为63.64%，平均治愈次数为（2.41±1.13）次，复发32例，复发率为72.73%，平均复发时间为（1.18±0.46）年，患者的治疗满意度为56.82%。就以上数据来看，组间差异显著，研究组优于参照组（P＜0.05），详见表1、表2、表3。

表1 两组患者的治疗效果（n，%）

表2 两组患者的复发情况（n，%）

表3 两组患者的治疗满意度（n，%）

研究组44例患者中2例出现一过性色素沉着，经过口服维生素C片、维生素E胶丸，加强防晒和保湿，使用皮肤屏障修复的护肤品，3个月后色素沉着均消失，未影响治疗和疗效观察。

3 讨论

雀斑是一种常见的皮肤色素沉着疾病，是一种染色体显性基因遗传疾病，严重者会影响患者的颜面部美观，也会给患者造成一定的心理负担，尤其是女性朋友，对于自己的外貌比较重视，更是无法容忍雀斑的存在。传统治疗雀斑的方式多为漂色、冷冻等，不仅不能起到理想的治疗效果，还会给患者的皮肤造成损伤，增加复发概率[3-4]。目前，强脉冲光与调Q激光作为非侵入性治疗方式，开始在临床上得到广泛应用，且具有安全性高、治疗效果好且副作用少等优势，本次研究中，研究组患者的总有效率为90.91%，平均治愈次数为（1.26±0.78）次，复发17例，复发率为38.64%，平均复发时间为（2.35±0.82）年，患者的治疗满意度为88.64%；而参照组患者的总有效率为63.64%，平均治愈次数为（2.41±1.13）次，复发32例，复发率为72.73%，平均复发时间为（1.18±0.46）年，患者的治疗满意度为56.82%，说明调Q激光治疗优于强脉冲光，笔者认为有以下原因：① 调Q激光为相干光，黑色素吸收强，而强脉冲光则非相干光，对于黑色素的吸收能力有限；② 由于靶向目标黑色素的热弛豫时间，需要纳秒级脉宽，调Q激光更为符合，强脉冲光的脉宽仅为毫秒级，容易使黑色素扩散到周围皮肤；③ 导致雀斑的黑色素一般位于表皮基层或真皮层交界处，调Q激光波长更短，更加针对浅表皮肤疾病的治疗。就临床现状来看，虽然强脉冲光与调Q激光都被用于色素性皮肤病的治疗，但还需要慎重选择，尤其是强脉冲光用于深色皮肤患者的治疗，容易出现遗留的色素沉着问题，使得患者复发的可能性增加，相较之下更应选择调Q激光进行治疗[5-7]。

综上所述，调Q激光治疗雀斑的临床效果要优于强脉冲光，治疗次数更少，效果维持时间更长，复发概率更低，患者满意度更高，值得临床应用。