朱海平

（江苏省泰兴市人民医院皮肤科，江苏 泰兴 225400）

带状疱疹（Herpes zoster,HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒感染性皮肤病。后遗神经痛（Postherpetic neuralgia,PHN）是HZ的主要并发症，且易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。据统计显示，带状疱疹发展成带状疱疹后遗神经痛存在年龄差异，60岁及以上者约有65%，而70岁及以上者概率高达75%[2]。口服药物可引起较多的不良反应，而微创治疗对疼痛缓解的持续时间短，均不是治疗PHN的一种最优方案，且目前对带状疱疹后遗神经痛尚未形成最优化的治疗共识[3]。采用局部药物联合激光治疗成为一种新趋势，可避免上述缺点。本研究旨在探讨半导体激光联合利多卡因凝胶对带状疱疹后遗神经痛患者的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月至2020年10月于我院皮肤科门诊就诊的带状疱疹后遗神经痛患者75例。所有患者均符合《带状疱疹中国专家共识》[4]中关于带状疱疹后遗痛的诊断。所有患者按随机数字表法分为A、B、C三组，每组各25例。三组患者性别、年龄、病程、累及神经节段等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n，%）

纳入标准：① 符合上述诊断标准；② 皮损消退后疼痛持续1个月以上；③ 无利多卡因及激光照射过敏史。排除标准：① 存在其他影响疼痛感的疾病，如糖尿病神经病变、神经退行性病变、骨创伤及神经精神疾病等；② 不能定期随访或无法坚持完成者。

1.2 治疗方法 A组：采用半导体激光仪（SUND0M-300IB，北京三顿医疗设备有限公司）对神经根和疼痛最明显区域进行局部照射，10min/部位/d，连续6周。B组：先用温水洗净患处并擦干，然后用棉签外涂5%利多卡因凝胶2ml（北京紫光制药有限公司，国药准字 H20063466），均匀涂抹到疼痛部位及其神经根区域边缘外约2cm，保鲜膜封包6h，1次/d，连续6周。C组：白天给予半导体激光局部照射治疗，晚上局部利多卡因凝胶局部外涂，治疗方法同A、B组，连续6周。

1.3 观察指标 ① 疼痛评价：采用DN4[5]进行评价。DN4评分是神经病理性疼痛的一种量表，总分为（0～9）分。大于4分则考虑神经病理性疼痛。② 临床疗效：根据DN4治疗前与治疗6周后评分的下降程度进行评价。痊愈：评分下降≥90%；显效：60%≤评分下降＜90%；有效：30%≤评分下降＜60%；无效：评分下降＜30%。有效率 =（痊愈+显效+有效）÷总数×100%。③ 不良反应：记录本研究治疗出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0进行统计分析。计数数据以（n，%）表示，采用X2检验或秩和检验；计量数据以（±s）表示，2组间采用t检验，3组间采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DN4评分 A、B、C三组治疗前DN4评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C三组治疗6周后，DN4评分均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周时： C组DN4评分低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周时：B、C两组DN4评分低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗6周时：B、C两组DN4评分低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组DN4评分低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 三组DN4评分比较（±s，分）

表2 三组DN4评分比较（±s，分）

注：经单因素方差分析，*P＜0.05。与同期A组比较，aP＜0.05；与同期B组比较，bP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周A组 25 5.34±1.27 5.08±1.19 4.87±1.36 3.95±0.99 B组 25 5.59±1.02 4.90±1.23 4.14±0.94a 3.32±1.01*a C组 25 5.52±1.18 4.35±1.06a 3.86±1.15a 2.66±0.86*ab F 0.308 2.677 5.028 11.390 P 0.736 0.076 0.05 ＜0.001

2.2 临床疗效 A、B、C三组间疗效等级比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C三组间总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但C组总有效率分别高于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组临床疗效比较（n，%）

2.3 不良反应 在治疗期间，A组发生1例（4%）不良反应，表现为轻微红斑及水肿，予冰敷后缓解；B组未见不良反应；C组发生1例（4%）不良反应，表现为治疗后头晕不适，予留观处理，约10min后自行缓解。经评估可继续治疗，患者于次日症状消失，后未在发生。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛的发病机制较为复杂，可能涉及神经源性炎症、神经元兴奋性增加、神经变性和交感神经系统异常等机制[6]。随着物理治疗研究的深入，半导体激光被认为是有效而可靠的新方法[7]。半导体激光缓解带状疱疹后遗神经痛的机制亦较为复杂，可能与低功率复合激光增强机体的免疫功能、促进血液循环和促进炎症消退等多因素相关[8]。另外，半导体激光可以加快细胞的修复，促进功能的恢复[9]。目前，半导体激光常与其他治疗方式联合使用，如三环类抗抑郁药等药物联合使用，与超短波等物理治疗联用，与针灸、拔罐等中医药治疗联用，且均能有效缓解病人的病痛[10-11]。

利多卡因是一种酰胺类麻醉药，可阻滞神经冲动；产生具有稳定神经细胞功能的离子流，起到局部麻醉的效果。Bianchi Leonardo等人[12]研究显示，病灶皮肤上使用5%的利多卡因贴剂具有良好的耐受性，可确保在急性神经痛中迅速缓解疼痛，尽早使用可以防止几乎所有患者的疱疹后遗神经痛。利多卡因凝胶可快速渗入人体皮肤，起到快速镇痛的效果[13]，因此本研究采用利多卡因凝胶与半导体激光联合使用进行研究。

研究结果示，利多卡因凝胶与半导体激光联合使用可显著提高治疗有效率（P＜0.05），快速而持久的缓解患者后遗神经痛（P＜0.05），且不良反应与单独使用利多卡因凝胶及单独使用半导体激光无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，利多卡因凝胶联合半导体激光治疗带状疱疹后遗神经痛疗效好，无明显副作用，为临床上治疗带状疱疹后遗神经痛患者提供了新的选择。