罗满华 孔刚 黎飞 邓能挥

【摘要】目前国内进展期胃癌手术仍以D2根治切除为标准。但无论D2清扫、D2+扩大清扫，或者完整网膜囊切除等做法均无法明显降低胃癌术后的高复发率。不少患者行D1与D2手术，预后也无差异。基于全结肠系膜切除（xomplete.mesocolic. excision，CME）理念在结肠癌手术上取得的良好效果，越来越多的学者开始讨论是否CME理念可以应用于胃癌手术？胃的腹侧和背侧系膜该如何分类并完整切除？胃背侧系膜近侧段（proximal.segment.of.the.dorsal.mesogastrium，PSDM）模型由国内龚建平教授率先提出，认为PSDM模型下，在系膜与系膜床之间走行可保证系膜的完整剥离，并尽可能实现精细化，无血化手术，减少术中游离癌细胞腹腔种植的可能。术中不仅仅强调层面操作，更加强调的是对背侧系膜近侧段的理解及系膜完整的保护。虽然PSDM模型尚未在国内广泛推广，尚有待大量的临床与基础研究深入探讨，但随着“癌泄露”及“第五转移”概念逐渐被学界关注与接受，PSDM模型作为一个全新的手术理念近年在国内得到逐步实践及推广。或许假以时日，该模型将为现代胃癌手术发展史写下浓墨重彩的一笔。

【关键词】胃癌；胃背侧系膜近侧段；膜解剖；完整系膜切除术

【中图分类号】R735.2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0181-03

近年来，在高分辨率显示屏，3D腹腔镜等先进硬件设施的推动作用下，腹部外科取得迅猛发展。随着手术经验的不断积累，外科医生对腹腔脏器周围解剖尤其是“膜（Membrane）”的結构有了更进一步的辨别及认识。“膜解剖”理论自诞生以来，引起学界广泛的讨论。……