李新星

【摘要】目的：对比分析原发性急性闭角型青光眼行激光虹膜周切术后双眼前房的变化。方法：2018年8月至2020年8月于我科室治疗的64例原发性急性闭角型青光眼患者随机分为两组，对照组32例行紧急药物治疗，研究组32例行激光虹膜周切术治疗，对比分析术后双眼前房的变化。结果：治疗后，两组患者虹膜厚度下降，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度增加，研究组虹膜厚度低于对照组，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度高度对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗后2 h，研究组眼压低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。研究组眼压降低所用时间较对照组短，有统计学意义（P<0.05）。两组不良事件发生比率对比无统计学意义（P>0.05）。结论：原发性急性闭角型青光眼行激光虹膜周切术后前房深度明显增加，房角结构参数改善明显，眼压显下降，临床疗效明显。

【关键词】原发性急性闭角型青光眼；激光虹膜周切术；双眼前房

中图分类号：R779.63

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0221-02

据数据调查显示，80%以上青光眼病例為闭角型，急性闭角型青光眼发病后若持续高眼压状态，将造成房角广泛粘连，导致患者视功能丧失[ 1 ]。因此采取有效的治疗方法提高原发性急性闭角型青光眼治愈率是临床研究的重点课题。经过长时间探究表明，开放房角、短时间内控制眼压是治疗原发性急性闭角型青光眼的关键[ 2 ]。过去多给予降眼压滴眼液联合高渗剂等治疗方案，治疗耗时较长，无法达到迅速缓解病情的目的。青光眼急性发作期因眼压高采取手术治疗并发症发生概率较高，如青光眼引流物植入术对于降低眼压、改善视力具有积极意义，但手术成功率较低，睫状体冷凝术手术过程破坏睫状突，整体效果不佳[3]。而激光虹膜周切术可通过制造虹膜周边孔解除瞳孔阻滞，开放关闭的房角，迅速控制眼压，对原发性急性闭角型青光眼的治疗具有重要意义[4]。本文就原发性急性闭角型青光眼行激光虹膜周切术后双眼前房的变化进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年8月至2020年8月于我科室治疗的64例原发性急性闭角型青光眼患者随机分为两组，对照组32例、研究组32例。本研究内容经过我院伦理委员会批准。对照组男15例，女17例，年龄54～77岁，平均（65.6±1.4）岁，右眼18例，左眼14例；研究组男14例，女18例，年龄55～76岁，平均（65.4±1.3）岁，右眼19例，左眼13例。两组患者临床资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《眼科常见病临床诊疗》中关于闭角型青光眼诊断标准[5]； （2）确诊为原发性急性发作；（3）单眼发作；（4）患者症状表现出视像、剧烈眼痛及同侧头痛，检查可见房角闭塞、前房变浅、晶体改变、房水浑浊等；（5）既往无眼部手术史；（6）患者了解本研究内容，签署同意书。排除标准：（1）合并损害视功能的其它眼部疾病；（2）眼前节合并活动性炎症；（3）周边前房极浅或消失。

1.2 方法

对照组行紧急药物治疗，静脉滴注复方甘露醇注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20020679） 250？mL，1次/6？h；口服乙酰唑胺片（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32020037），0.25？g/次，3次/d；复方噻吗洛尔滴眼液（杭州易舒特药业有限公司，国药准字H20083167），1滴/次，2次/d；硝酸毛果芸香碱滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H19983028），1 滴/次，1次/5～10？min，3～6次后每1～3？h滴眼1次，直至眼压下降。

研究组行激光虹膜周切术治疗，术前行缩瞳操作，使用1%毛果芸香碱滴眼液每10？min滴眼一次，共四次，使用爱尔卡因表面麻醉，利用前房角镜将激光对准周边部虹膜，行360°环形光凝，约24～36点。激光治疗仪初始能量设置300？mw，每个脉冲激光持续时间0.3？s，激光斑直径300？um。治疗区域虹膜发生收缩提示光凝有效，如未发生虹膜收缩则适当增加激光能量，如出现气泡或色素脱失则降低激光能量。部分患者角膜水肿，术前及术中以50%葡萄糖液滴眼2～3次。术后使用典必殊滴眼液（S.a.AlCONCOUVREUR n.v.，注册证号H20150119）、1%毛果芸香碱滴眼液（安徽省双科药业有限公司，国药准字H20058062）滴眼，4次/d。

1.3 观察指标

①治疗前后双眼前房变化。包含房角结构参数和中央前房深度，于治疗前、治疗后2 h使用UBM图像测量机器（山东银剑数控，UBM-2201）测量虹膜厚度、虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度。②治疗前、治疗后2 h眼压，使用非接触眼压计（上海涵飞医疗器械有限公司，CT-80/80A）测量。③眼压降低所用时间。④不良事件发生比率。虹膜出血、局灶性青光眼、虹膜炎症。

1.4 数据统计分析

应用Spss24.0分析数据结果，房角结构参数和中央前房深度、眼压、眼压降低所用时间比较采用t检验；不良事件发生比率比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 实验结果

2.1 治疗前后双眼前房变化对比

治疗后，两组患者虹膜厚度下降，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度增加，研究组虹膜厚度低于对照组，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度高度对照组，有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2 治疗前、治疗后2 h眼压对比

治疗前，两组眼压对比无统计学意义（P>0.05）。治疗后2？h，研究组眼压低于对照组，有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 眼压降低所用时间对比

研究组眼压降低所用时间（4.07±1.21）h，对照组眼压降低所用时间（12.28±2.34）h，有统计学意义（P<0.05，t=17.63）。

2.4 不良事件发生比率对比

两组不良事件发生比率对比无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼是眼科常见急诊病症，发病主要原因为前房角急性关闭造成眼压突然升高，持续高眼压使患者视功能严重受损，前房角广泛粘连、关闭，关闭的前房角进一步促使眼压升高，形成恶性循环[6]。如眼压未得到及时控制，将造成视功能不可逆性损害。临床上部分患者使用大量降眼压药物仍无法降低眼压，前房穿刺术虽然一定程度上可降低眼压，但无法完全开放前房角，因此无法达到维持眼压稳定的效果[7]。对于药物治疗无法控制的高眼压患者应该积极采取手术，重新开放前房角，快速降低眼压，减少视神经损害[8]。激光虹膜周切术早期多用于治疗原发性闭角型青光眼临床前期或慢性闭角型青光眼早期患者，近年来研究表明，其治疗原发性急性闭角型青光眼疗效明显。

本研究结果显示，治疗后，两组患者虹膜厚度下降，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度增加，研究组虹膜厚度低于对照组，虹膜夹角、房角开放距离、中央前房深度高度对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗后2 h，研究组眼压低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。激光虹膜周切术治疗原理是应用大光斑、低功率激光作用于虹膜周边部，形成收缩性烧灼，促使周边虹膜伸展变平以改变周边虹膜形态，增加周边前房深度，开放前房角。由于激光虹膜周切术可通过切孔直接沟通前后房，有效解除瞳孔阻滞，在降低眼压、改善房角深度等方面具有独特优势。研究组眼压降低所用时间较对照组短，有统计学意义（P<0.05）。两组不良事件发生比率对比无统计学意义（P>0.05）。表明激光虹膜周切术较药物治疗更能及时降低眼压，安全性较高，这对于老年人群及存在用药禁忌证的患者颇为有益。

综上，原发性急性闭角型青光眼行激光虹膜周切术后前房深度明显增加，房角结构参数改善明显，眼压显著下降，临床疗效明显。

参考文献

[1] 陈娜，王伟，刘亚，孟浩.激光虹膜成形术联合YAG激光与传统小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效比较[J].国际眼科杂志，2018，18（9）：1648-1651.

[2] 张新，郭黎霞，吕爱国， 张志宏，崔宏宇，杨艳萍，邵培刚，范肃洁.联合激光与传统药物治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的临床研究[J].中华眼科医学杂志（电子版），2019，9（6）：354-359.

[3] 缪恺，胡毓婷，张招德.不同能量Nd：YAG激光治疗老年闭角型青光眼虹膜周边切开术的临床疗效 及其对角膜内皮细胞的影响[J].河北医学，2020，26（5）：807-810.

[4] 肖凯霖，方思捷，王文喆，陆燕，施志云，王振茂.前节OCT引导的激光周边虹膜切除术在原发性闭角型青光眼中的新应用[J].临床眼科杂志，2020，28（1）：6-9.

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[8] 张良慧，董敬民，徐璐，李富贵，白燕慧.激光周边虹膜切除术后慢性闭角型青光眼的手术疗效评价[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（12）：921-924.