钟晔 柴娟娟

【摘要】目的：分析冠心病心律失常应用24 h动态心电图诊断的临床价值。方法：以我院收治的200例冠心病患者为研究对象，所有患者均行常规心电图检查和24 h动态心电图检查。统计两种检查方法下的冠心病心律失常阳性率、诊断冠心病心律失常的准确率、心律变异性指标值（SDNN、SDANN）、反映心律失常发生的概率和风险程度的敏感度。结果：200例患者常规心电图检查下冠心病心律失常阳性率为58%，24 h动态心电图检查下为79%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；与常规心电图比较，24 h动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速的诊断率更高（P<0.05）；在平均SDNN、SDANN指标值上，24 h动态心电图检查下均高于常规心电图（P<0.05）。结论：相较于常规心电图，无论是在冠心病心律失常的检出率上，还是在准确诊断率上，24 h动态心电图均取得了更好的应用价值，且能通过对SDNN、SDANN指标的敏感度提示心律失常概率和风险。

【关键词】冠心病；心律失常；24 h动态心电图；常规心电图

中图分类号：R540.4+1 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0153-02

冠心病为临床常见的心脏疾病，据相关数据统计显示，临床上高达50%以上的患者伴有心律失常，是导致患者预后不良的重要因素。因此，加强冠心病心律失常的早期诊断，可据此实施针对性的病情进展干预方案，防止病情进一步发展而威胁患者预后。24？h动态心电图是在常规心电图监测技术基础上进一步优化、完善下应运而生的具有自动分析、自动检测特点的心电活动监测方法，是心血管类疾病诊断中减少误诊率的重要检测手段之一[ 1 ]。本文以我院收治的200例冠心病患者为研究对象，探讨患者行24？h动态心电图诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入本研究的200例对象均为我院收治的冠心病患者，收治时间为2019年3月至2020年3月，诊断标准参照《心血管内科疾病诊断标准》[ 2 ]。患者一般资料分布：性别：男72例，女64例；年龄39～72岁，平均（57.67±3.43）岁；病程6个月至8年，平均（2.32±0.35）年；合并疾病：糖尿病31例，高血压64例。

纳入标准：（1）符合临床诊断者；（2）自愿签署知情同意书者；（3）临床诊断资料完整者；排除标准：（1）存在器质性心脏病者；（2）诊断前6个月内有心脏手术史者；（3）合并精神障碍疾病者。

1 . 2 方法

所有患者均行常规心电图检查和24？h动态心电图检查，且两项检查项目均于同期开展。（1）常规心电图检查。指导患者取平卧位，全身肌肉处于放松状态，采用12导联心电图仪予以心脏检查，设置检查参数：走纸速度25？mm/s，增益10？mm/mv。（2）24？h动态心电图检查。完成常规心电图检查后，采用1250P心电图记录仪对患者24？h的心电变化情况进行连续监测，设置检查参数：走纸速度25？mm/s，增益10？mm/mv。

1.3 观察指标

1.3.1 冠心病心律失常阳性率。根据检查结果，参照《新编心电图诊断标准》予以患者异常心电图评价，统计两种检查方法下的冠心病心律失常阳性率[3]。

1.3.2 冠心病心律失常诊断效果。同样参照《新编心电图诊断标准》，统计两种检查方法诊断各类型心律失常的准确率。

1.3.3 心律变异性指标。观察并统计两种检查方法下的心律变异性指标值，包括SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）和SDANN（相邻RR间期差值的均方根）。

1.4 统计学方法

2 结果

2 . 1 心律失常的检出率

常规心电图检查下，本组200例患者中共116例患者出现心律失常，冠心病心律失常阳性率为58%（116/200）；24？h动态心电图检查下，本组200例患者心律失常阳性158例，冠心病心律失常阳性率为79%（158/200）。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 . 2 冠心病心律失常诊断效果

经表1数据统计显示，在室性早搏早发、房性早搏早发、房室传导阻滞诊断率上，常规心电图与24？h动态心电图比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、成对房性早搏、成对室性早搏、短阵性阵发性室上速诊断率上，24？h动态心电图均高于常规心电图（P<0.05）。

2.3 心律变异性指标

经表2数据统计显示，在平均SDNN、SDANN指标值上，24？h动态心电图检查下均高于常规心电图（P<0.05）。

3 讨论

心律失常是由于窦房结发出的起跳信号异常或信號由其它部位发出，或者信号的传递缓慢、阻滞或经异常通道传递，进而产生的一系列问题。临床上，严重的心律失常发作时，患者活动受限、生活质量差，若反复发作，易出现昏迷、抽搐，甚至猝死。因此，早期诊断，及时处理是预防心血管事件发生，降低死亡率的关键[3-4]。心电图的主要原理是通过对心脏激动状态下电学活动变化态势的捕捉，以实现对心律失常的诊断。在临床实践中凭借其操作简单、无创、重复性好、经济性好等优点在心律失常的诊断与治疗中发挥了重要的作用。然而，在长期的临床实践中，常规心电图只能对某一时间段内机体心脏激动状态下的变化态势（如心率、心律）进行捕捉和记录，并不能实现连续性记录，而基于这一局限性，导致其对部分间歇性发作的心律失常的诊断率不高，制约整体应用效益。而24？h动态心电图最主要的优势即是可对24～48？h内患者的心脏活动进行连续记录，从而大大提高了心律失常的诊断率[5]。本研究以我院收治的200例冠心病患者为研究对象，均予以常规心电图检查和24？h动态心电图检查，研究结果显示：相较于常规心电图，24？h动态心电图在冠心病心律失常检出中获得了更高的应用效果。本研究中，200例患者常规心电图检查下冠心病心律失常阳性率为58%，24？h动态心电图检查下为79%，后者取得了更高的检出率[6]。常规心电图最大的局限性就是只能短暂记录某一时间段内患者的心动周期心电波形，而不能实现对心脏电活动的连续监测和记录，导致心血管异常漏诊率、误诊率较高。而24？h动态心电图是在常规心电图监测技术进一步优化、完善下应运而生的具有自动分析、自动检测特点的心电活动监测方法，可对患者24？h内完整的心电活动（活动和安静状态）、心律变化进行精确记录，捕捉到常规心电图难以有效捕捉的准确数据，从而有效提高心律异常的检出率，是冠心病心律失常诊断中减少误诊率的重要检测手段之一[7]。

24 h动态心电图诊断冠心病心律失常的准确性高于常规心电图。本研究中，在室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速诊断率上，24？h动态心电图均高于常规心电图（P<0.05）。心律失常具有偶发性，常规心电图检查不便连续长时间观察心脏活动，很多突发性心律失常，心绞痛相关的心电图变化，难以当场当时捕捉到，以致部分患者这类疾病不能明确诊断，可能需要更长时间的检查才能恰好记录到它的发作。动态心电图也称Holter监测，它通过连续24小时记录心脏活动情况，能大大提高偶发性、一过性心律失常的捕捉几率[8]。在冠心病心律失常的诊断中，相较于常规心电图，24？h动态心电图的诊断价值主要体现在：一方面，24？h动态心电图连续记录24小时心脏活动的全过程，其中包括休息、进餐、学习、睡眠等不同情况的心脏跳动，将常规心电图记录的信息量扩大2000倍以上，对心律失常发生的病生理学特征进行准确反映，并可从中探寻其发生特征与患者症状表现、生活活动的关系，提高心律失常检出率，且能很好地反映心电图的动态变化；另一方面，24？h动态心电图可连续记录10万次左右的心电活动信号，有60%～70%的几率抓到偶发性心律失常， 从而弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足。

24？h动态心电图可对冠心病心律失常进行定量分析，明确心律失常的类型及风险。SDNN、SDANN指标的异常升高反映心率变异性降低，提示对抗心室颤动的副交感神经防御能力的减弱，SDNN、SDANN指标偏离正常值范围越低，提示心律失常概率和风险越高。本研究中，在平均SDNN、SDANN指标值上，24？h动态心电图检查下均高于常规心电图（P<0.05），即24？h动态心电图能通过对SDNN、SDANN指标的敏感反映提示心律失常概率和风险。因此，对于常规心电图已经发现的心律失常，为了明确诊断其性质及潜在风险，可借助动态心电图检查以对其进行定性、定量分析，明确心律失常的类型及风险。

综上，相较于常规心电图，无论是在冠心病心律失常的检出率上，还是在準确诊断率上，24？h动态心电图均取得了更好的应用价值，且能通过对SDNN、SDANN指标的敏感度提示心律失常概率和风险。

参考文献

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[2] 刘洪.分析冠心病心律失常患者诊断中常规心电图（ECG）和动态心电图（DCG）的诊断效果[J].影像研究与医学应用，2020，4（5）：48-49.

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[4] 陆晓兰.观察中老年心血管疾病患者24h动态心电图的临床作用[J].影像研究与医学应用，2020，4（21）：201-203.

[5] 吴静.探讨动态心电图在冠心病心律失常患者诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：132-133.

[6] 付雪芳.连续动态心电图监测对冠心病心肌缺血和心律失常的诊断价值[J]. 中国乡村医药， 2019， 26（18）：52-53.

[7] 韩蓉， 王蕾蕾. 用动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J]. 中外医疗， 2016，35（31）：193-195.

[8] 余意君，吴师伟，周俊，罗霏霏，易莎，谢亚文，陈智荣，顾晔.高血压病患者心率恢复、心率变异性相关指标变化及意义[J]. 山东医药， 2019，59（23）：44-46.