何方圆

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T（TnT）、总铁结合力（Totaliron binding capacity，TIBC）水平变化及其对预后的影响。方法：回顾性分析本院2015年4月至2018年3月的180例维持性血液透析患者的临床资料，另选取60例无肾功能损害的体检者作为对照组，所有研究对象均于体检时或透析前检测血清TnT、TIBC水平，对血液透析组患者进行随访，以第1次取血为研究的开始，记录两年随访期间患者的生存情况，分析血清TnT、TIBC水平与预后的关系。结果：血液透析组的血清TnT水平明顯高于对照组，TIBC水平明显低于对照组，（P<0.05）；经过2年的随访，其中生存组包括161例患者，死亡组包括19例患者，生存组血清TnT含量低于死亡组，TIBC含量高于死亡组（P<0.05）；血清TnT、TIBC联合检测预测患者预后状态ROC曲线下面积高于TnT、TIBC的单项检测（P<0.05）；Logisitic回归分析显示年龄≥60岁、有糖尿病病史、有心血管病史、血清TnT含量≥0.18 ng/mL是血液透析患者不良预后的独立危险因素，血清TIBC含量≥40.85 μmol/L是血液透析患者预后的保护因素。结论：维持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，其水平变化影响患者预后，可作为维持性血液透析患者预后评估的临床指标。

【关键词】维持性血液透析；肌钙蛋白T；总铁结合力；预后

中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0135-02

近年来随着血液透析技术的发展，行维持性血液透析的患者长期生存率已得到有效提高，但血液透析相关并发症的发生仍然是威胁患者生存质量、加重治疗负担、造成患者不良预后的重要因素。其中具有代表性的就是心脑血管疾病、营养不良、贫血，可导致患者死亡率明显升高，严重影响预后[ 1 - 2 ]。血清TnT为近年来应用广泛的心肌生物学标志物质，作为急性心肌梗死诊断的血清生化标志物，具有较高的特异性和敏感性，与心血管疾病的发生与不良预后有关[3-4]。总铁结合力（TIBC）是指血清中转铁蛋白能够和铁结合之能力最大值，间接反映出血清转铁蛋白含量，与微炎症、贫血、骨代谢等有关[5]。本次研究在观察维持性血液透析患者的血清TnT、TIBC水平变化情况的基础上，来探讨其对评估患者预后的应用价值，旨在为该疾病的早期治疗提供依据和参考，详细如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年4月至2018年3月的180例维持性血液透析患者临床资料，另选取60例无肾功能损害的体检者作为对照组，血液透析者包括男性99例，女性81例；年龄38～79岁，平均（65.42±10.91）岁；透析龄7～85个月，平均（49.93±20.79）个月。对照组包括男性32例，女性28例；年龄39～79岁，平均（65.54±10.36）岁。原发疾病：糖尿病肾脏疾病60例，慢性肾小球肾炎72例，高血压肾病36例，慢性肾盂肾炎7例，其他5例。

纳入标准：（1）确诊为肾脏疾病，于本院行维持性血液透析，规律透析3个月以上；（2）年龄≥18岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）3个月内合并创伤史、手术史；（2）合并自身免疫或活动性风湿疾病；（3）合并血液系统疾病；（4）近3个月内发生需要给予抗生素治疗的疾病，例如肺部感染、急性感染、败血症等；（5）合并精神疾病或存在认知功能障碍；（6）入组前3个月内有输血史；（7）严重心力衰竭患者。两组患者性别、年龄资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 透析方式

所有患者均进行维持性血液透析，透析机采用德国Fresenius4008 B/S；膜材料：1.2？m2～1.5？m2的聚砜膜；透析液：标准碳酸氢盐、反渗水，透析液流量：500？mL/min，血流量：200？mL～300？mL/min。1周3次，每次4小时，用普通肝素或是低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料收集

收集患者性别、年龄范围、原发性疾病、透析时间以及糖尿病、心脑血管疾病以及高血压病史。

1.3.2 血液标本采集与检测

血液透析组患者于血液透析进行前，对照组于体检时采集外周静脉血3？mL，真空采血管抗凝，常温下以3500？r/min的转速离心15？min，分离血清，采用美国贝克曼库尔特公司AU5800全自动生化分析仪，血清TIBC水平通过ference法测定试剂检测（试剂盒来自杭州康拓生物技术有限公司）；酶联免疫吸附试验法测定血清TnT（试剂盒源于武汉云克隆科技股份有限公司）。

1.3.3 随访

对血液透析组患者以第1次取血为研究的开始，记录两年随访期间患者的生存情况，随访方式为门诊与电话形式。

1.4 统计学方法

SPSS20.0数据处理，计量资料：t检验，计数资料：χ2检验。通过多元Logistic回归来分析影响维持性血液透析患者之预后的危险因素，并绘制所选患者工作特征曲线（ROC曲线）评估血清TnT、TIBC检测对维持性血液透析患者预后的评估价值，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 血液透析组与对照组血清TnT、TIBC水平比较

血液透析组血清TnT含量高于对照组，TIBC含量低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

维持性血液透析对终末期肾病患者的远期生存具有有效的延长作用，可使患者的生活质量得到一定程度的提升，然而透析期间会合并多种并发症，这对患者的预后及生存质量都会带来严重的影响。早期识别可能影响维持性血液透析患者不良预后发生的危险因子，采取针对性的干预措施，对降低患者病死率具有重要价值。

血清TnT最早发现于心肌肌丝中，在1989年即已成为急性心肌梗死临床诊断的重要指标之一。研究发现，部分不伴有急性心肌梗死病史的维持性血液透析患者血清TnT水平亦有升高表现，与此同时，其心脑血管事件发生率也随之增加。李友河等研究显示[5]，维持性血液透析患者中由于心血管事件死亡的比例达到50%左右，可见血清TnT水平在维持性血液透析患者心血管事件的发生与不良预后评估中具有重要价值。肾性贫血是维持性血液透析患者常见并发症之一，也是造成患者高死亡率的重要因素之一，铁缺乏或利用不足是贫血治疗不达标的常见原因之一[6]。TIBC指转铁蛋白结合铁的能力，间接反映血清转铁蛋白水平，合理且较高水平的转铁蛋白饱和度对患者的血红蛋白波动具有减缓作用，使之维持在一个持续达标的状态。

本次研究表明：血液透析患者与对照组的健康患者相比，血清TnT含量升高，TIBC含量降低，这与Kim等研究结果一致。进一步分析血清TnT、TIBC与预后的关系，本研究中血清TnT水平预测血液透析患者不良预后ROC曲线下面积达到0.734，但目前TnT对维持性血液透析患者预后预测的界值无统一标准。本研究参考ROC截点值，以≥0.18 ng/mL为界值再次证实其对于维持性血液透析患者预后的影响，结果显示TnT升高是导致维持性血液透析患者不良预后的独立危险因素。分析患者TnT升高的原因，一方面是由于肾脏替代治疗对分子量较大的物质清除不充分，另一方面则是由于患者伴发心脏疾病，如心力衰竭、无症状性心肌缺血、心肌纤维化等有关。维持性血液透析患者普遍出现左心室肥厚，在加重心脏负担的同时，还会导致心肌细胞膜中的TnT漏出，使心脏微血管逐渐发生变化[7]。据报道，维持性血液透析患者的血清TnT水平升高可增加心血管事件的发生，而其轻微升高也会对患者产生一定的影响。因此维持性血液透析患者应定期检测血清TnT水平，从而可以进行早期的鉴别和干预，使患者的预后得以改善。临床上应重点监测患者TIBC水平，关注患者贫血并发症发生情况，及时予以药物干预，以改善患者预后。

综上所述，维持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，血清TnT升高、TIBC降低是影响维持性血液透析患者预后的独立危险因素，二者可作为维持性血液透析患者预后评估的临床指标。TnT、TIBC检测有助于找出维持性血液透析患者不良预后的高危人群。

参考文献

[1] 谷卉，杜晓刚.维持性血液透析尿毒症患者的预后及其危险因素研究进展[J].中国全科医学， 2018，21（18）：2252-2257.

[2] Mehrotra R，Cukor D，Unruh M，et al. Comparative Efficacy of Therapies for Treatment of Depression for Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis：A Randomized Clinical Trial[J].Annals of Internal Medicine，2019，170（6）：369-379.

[3] 李明霞，李雪芬.运动康复对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hscTnT水平及心功能的影响[J].心血管康復医学杂志，2019，28（5）：576-579.

[4] 范妮娜，夏志银，马玉华，刘昌华.维持性血液透析患者铁调素水平与铁和矿物质代谢的相关性分析[J].中国医师进修杂志，2018，41（5）： 436-439.

[5] 李友河，彭翔，薛志强，曾石养.维持性血液透析患者心电图QT间期离散度与心血管事件的相关性[J].海南医学，2018，29（7）：905-907.

[6] 邓英辉，李银平，吴雷云，刘华.联合在线血液透析滤过和血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响[J].疑难病杂志， 2019，18（6）：563-567.

[7] 于黔，李晓颖，吴欣，闵亚丽，陈松，张春，潘祉渝，黄匀，屈玲玲.维持性血液透析患者并发感染的影响因素及预后调查[J].临床肾脏病志，2019，19（3）：170-175.

[8] 杜兰玉，胡霞，王向弘，刘海娜，任磊，朱晓秀，段幼萍.380例维持性血液透析患者衰弱现状及其对预后的影响[J].护理学报，2018，25（20）：37-41.