李振勤

【摘 要】目的：研究下肢骨折手术患者检测D-二聚体和超氧化物歧化酶的临床价值。方法：选择我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者作为研究病例，按照手术后是否发生静脉血栓对患者分组，将其分为正常组（n =72）和血栓组（n =39），比较两组患者手术后的D-二聚体水平，并分析超氧化物歧化酶的浓度。结果：正常组手术后1天，手术后3天与术后6天D-二聚体水平显著低于血栓组，正常术后1天，手术后3天与术后6天SOD水平高于血栓组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论：下肢骨折患者手术后检测D-二聚体与超氧化物歧化酶能够判断患者是否发生深静脉血栓，值得临床推广应用。

【关键词】超氧化物歧化酶；深静脉血栓；D-二聚体；下肢骨折

深静脉血栓是骨折手术后最为常见的并发症之一，该病的患病率很高，尤其是关节置换术以及下肢骨折患者患深静脉血栓的患病率更高[1]，严重威胁患者的生命安全。为此，应该加强对深静脉血栓的预防。有学者研究表明，对骨折患者检测D-二聚体（D-dimer）可以有效预测深静脉血栓的发生[2，3]，同时超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase， SOD）的浓度也可以作为深静脉血栓的预防检测措施，临床意义重大，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者进行研究，按照手术后发生静脉血栓的情况对患者分组，将其分为正常组（n=72）和血栓组（n=39），正常组，男29例，女43例，年龄20岁～65岁，平均年龄（41.52±2.64）岁，左下肢骨折16例，右下肢骨折17例，双下肢骨折6例；血栓组，男11例，女18例，年龄21岁～64岁，平均年龄（42.03±2.57）岁，左下肢骨折38例，右下肢骨折21例，双下肢骨折13例，所有患者在手术后1周进行彩超检查，分析是否形成深静脉血栓。两组患者临床资料显示无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

在患者手术前，手术后3天，手术后6天抽取5ml静脉血，按照9：1的比例将其与枸橼酸钠混合，并按照3000r/min的速度离心，时间控制在20min为最佳，充分分离后提取血浆，选择胶乳增强免疫比浊法测量两组患者的D-二聚体浓度。

应用型号为AU-400型的奥林巴斯全自动生化分析仪测量超氧化物歧化酶，按照试剂盒说明进行设置，调整参数，控制在110-215IU/L。

1.3 评价指标及判定标准

分析两组患者的D-二聚体浓度，比较两组的SOD水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组下肢骨折患者的D-二聚体浓度分析

正常组手术后1天，手术后3天与术后6天D-二聚体水平显著低于血栓组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组下肢骨折患者的SOD水平

正常术后1天，手术后3天与术后6天SOD水平高于血栓组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

深静脉血栓是骨科手术常见的并发症之一，对于长期卧床休养的患者来说，此病症的发病率较高。由于患者在手术前受到创伤，手术后肢体被固定[4，5]，所以导致血流逐渐缓慢，进而形成深静脉血栓。骨折患者在手术后就会进入高凝血状态[6，7]，血液高凝就是深静脉血栓的发病基础，再加上，骨折患者手术导致血管内皮损伤，进而增强了血栓的形成概率。近几年，临床分析深静脉血栓的形成严重危害患者的身体健康与手术后恢复[8，9]，为此，需要对深静脉血栓进行预防。

随着医学技术不断发展，对骨折患者实施血浆D-二聚体检测可以有效筛查深静脉血栓，其属于交联纤维蛋白的特异降解产物，在凝血的过程中，在凝血酶的作用下，交联纤维蛋白产生，纤溶系统被激活，进而形成D-二聚体[10，11]。临床中，将D-二聚体浓度水平反应在机体高凝状态下，其可以用于预测深静脉血栓中，临床有学者研究表明，D-二聚体浓度越高，人体发生栓塞的概率越大。D-二聚体在临床中可以应用于鉴别原发性和继发性纤溶亢进症，其可见于深静脉血栓、先兆子痫、冠心病等病症中。SOD属于活性物质[11，12]，可以说，从生物到动植物，还有人的单细胞生物，都有其的存在，SOD可以当做人体内的垃圾清道夫，也是氧自由基的头号杀手，生理活性十分特殊，不仅能够消除人体新陈代谢过程中的有害物质，也是人体中最重要的抗氧化酶[13]，骨折患者在手术后容易引起应激反应，自身内分泌代谢被改变，导致SOD水平有变化。SOD所含的金属辅基不同，可将其分为三种，第一种是含铜、锌金属辅基本为Cu、Zn-SOD，是一种绿色的酶，第二种是是含锰（Mn）金属辅基的称（Mn-SOD），是一种紫色的酶，第三种是含铁（Fe）金属辅基的称（Fe-SOD），是一种存在于原核细胞中的黄褐色的酶。超氧化物歧化酶一般都从动物血里边提取。SOD在临床医学中有广泛的医用价值，对年龄、疾病或是伤害造成的组织硬化与纤维化显示的再生修复能力，SOD在医学应用领域的拓展与它自身的作用机制存在相关性[14]。

超氧化物歧化酶的作用比较多，具有抗炎作用，广泛应用在生物体的组织中，其可以有效预防动脉粥样硬化，抑制心脑血管疾病，抗衰老，由于年龄的增长，机体和皮肤组织自由基产生过机体正常清除自由基的能力，SOD发挥自身水平清除自由基后，可以延缓衰老，防治自身免疫性疾病，肺气肿患者在病变初期应用SOD，疗效较好，对于因为放疗引起的皮肌炎，红斑狼疮等白细胞减少的疾病，可以用SOD，对于受到电离辐射的人员[15]，也可以将其作为预防措施。另外，在预防慢性病，消除副作用和抗疲劳方面价值明显，患者在手术后会引起大量自由基，在手术前后口服抗氧化剂能够快速恢复体力，加速伤口复原。对于皮肤出现斑点皱纹的女性，血液循环不良，经期不顺的女性以及更年期障碍的女性来说，可以通过清除氧自由基的方式化解女性的危机。

SOD水平降低主要通过2方面，其可以按照结合金属离子种类的不同作用。当人体的自由基代谢时，氧电子就会失去，这个氧原子就会变成自由基，机体中的组织细胞分子再夺取电子来配对，细胞分子推陈出新后，又变成了自由基，抢夺细胞膜以及细胞核分子中的电子。在细胞由于自由基活泼，化学反应性强，在进行一系列反应后，细胞生物膜上的脂质过氧化，膜的结构被破坏，进而引起蛋白质变性和交联，机体内的酶和激素失去活性，神经反射能力以及免疫能力等系统活力降低，进而导致机体病变。SOD可以清除有害自由基，能清除超氧化物自由基，在防御氧毒性和抑制老年疾病方面有重要价值。

综上所述，下肢骨折手术患者应用动态检测D-二聚体与超氧化物歧化酶的临床意义显著，值得应用推广。

参考文献

[1] 徐亮，刘凤英，丁倩.Caprini评分、D-二聚体、纤维蛋白原水平在骨折后下肢深静脉血栓病人中的变化及其临床意义[J].临床外科杂志，2019，27（4）：328-330.

[2] 李海华，姚雪玉，伍瑞忠.探讨D-二聚体检测在骨折患者下肢深静脉血栓中的诊断价值[J].吉林医学，2019，40（1）：36-38.

[3] NIIKURA，TAKAHIRO，SAKAI，et al.D-dimer levels to screen for venous thromboembolism in patients with fractures caused by high-energy injuries[J].Journal of orthopaedic science：official journal of the Japanese Orthopaedic Association，2015，20（4）：682-688.

[4] 路晓明.不同麻醉方法对老年下肢骨折患者手术时血管性血友病因子（v WF） 、纤维蛋白原（FIB） 、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）及D-二聚体的影响[J].中国伤残医学，2020，28（6）：87-89.

[5] 黄岩，王丽萍，曹艳红. D-二聚体动态监测对下肢骨折患者围术期下肢深静脉血栓发生情况的评估价值[J].中国当代医药，2020，27（34）：182-184，封4.

[6] Kheir D E，Gerdes V， Buller H R.Performance of two latex D-dimer assays in suspected recurrent deep vein thrombosis of the lower limbs[J].Khartoum Medical Journal，2013.

[7] 阙禄辉.闭合性骨折后下肢DVT患者D-二聚体、纤维蛋白原与Caprini评分的相关性分析[J].医学信息，2020，33（4）：101-103.

[8] YANG，YONG，ZAN，et al.d-Dimer as a Screening Marker for Venous Thromboembolism After Surgery Among Patients Younger Than 50 With Lower Limb Fractures[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2017，23（1）：78-83.

[9] 陸筠华.探究血凝四项联合D-二聚体检测对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（85）：141，146.

[10] Hughes S F，Hendricks B D，Edwards D R，et al.Lower limb orthopaedic surgery results in changes to coagulation and non-specific inflammatory biomarkers， including selective clinical outcome measures[J].European Journal of Medical Research，2013，18（1）：40.

[11] 潘光杰，施俊武，胡艇，等.下肢严重骨折患者DVT与血液亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性、Hcy和D-二聚体水平的相关性研究[J].现代实用医学，2020，32（6）：626-628.

[12] 路晓明.不同麻醉方法对老年下肢骨折患者手术时血管性血友病因子（v WF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）及D-二聚体的影响[J].中国伤残医学，2020（6）：87-89.

[13] BAOHUI WANG，PENGFEI WANG， YAHUI FU，et al.Diagnostic value of the risk assessment profile for thromboembolism and plasma D-dimer level in deep vein thrombosis patients after periarticular ankle fractures[J]. International Journal of Clinical and Experimental Medicine，2016，9（5）：8522-8528.

[14] 王剑雄，苏留超，蒋萍.D-二聚体、FIB、钠尿肽水平对老年骨折术后下肢静脉血栓的预测[J].医学新知杂志，2019，29（2）：171-172，175.

[15] 张宁宁，沈江萍，刘欣.D-二聚体、同型半胱氨酸测定对骨折并发下肢深静脉血栓患者的诊断效果[J].智慧健康，2020，6（27）：11-12.