黄为民

1.深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518172 2.深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518172

梨状肌综合征(Piriformis syndrome，PS)主要是指由梨状肌损伤引起，好发40岁以上的人群，PS的发生常无先兆，往往是突然发生，并且表现出的疼痛也尤其明显，下肢姿势发生改变，严重影响患者的生活及工作[1]。对PS的治疗长期以来都是采取腰椎牵引、针灸、理疗以及推拿等治疗方式，虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但是往往缓解不完全[2]。而通过评估患者下肢姿势并配合相应的训练方式，有助于疼痛症状的缓解并且帮助患者重建正常姿势，促进患者早日康复[3]。本次研究探讨了进行下肢姿势评估及训练对PS患者疾病康复的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年6月收治的60例PS患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合以下中的3项标准：①髂后上棘同大转子连线的中点下方2cm的位置出现疼痛；②臀部可触及条索状或者腊肠状物；③患肢位于屈髋伸膝状态时刻引起坐骨神经痛；④患侧髋关节在被动内旋的时候可出现坐骨神经痛。(2)均存在良好的精神状态，并且还具备良好交流沟通能力。(3)临床资料完全，年龄在18周岁以上。(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)腰椎及髋关节存在病变的患者。(2)合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。(3)不能完成规定训练要求的患者。按随机数字表法分为两组：实验组30例，男18例，女12例；年龄最小者为41岁，最大者为72岁，平均(60.12±2.16)岁。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄40～74岁，平均(60.21±2.12)岁。比较2组患者年龄及性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组使用常规的方法治疗，主要做腰椎牵引、针灸、理疗及推拿等治疗，每天进行1次上述治疗，持续治疗4周。

实验组则是在对照组基础上，进行下肢姿势评估及姿势训练，具体如下：(1)下肢姿势评估。脊柱进行前后弯曲及侧弯度数；骨盆两侧的高度是否一致及左右前后有无倾斜；测量Q角；下肢内外旋大小；下肢长度是否一致。(2)下肢姿势训练。训练的基本原则是"牵拉、放松、紧张"，对各个肌群挛缩肌群进行训练，此外重点需要对弱势的肌群进行训练。梨状肌训练上，训练的基本操作如下：①放松髋关节，对应肌群做后伸、外展及外旋等，各5min；②保持仰卧体位，屈曲患侧的髋部、膝部，治疗是用一手抓注患者膝盖，使得髋部屈曲，髋部外旋45°～60°，前臂紧贴小腿同时小腿尽可能内收，适当的下压避免髋部抬起；③保持仰卧体位，对治疗侧膝部进行90°的屈曲，髋部则屈曲45°，治疗师一手抓注患者的膝盖，并指导患者内收并内旋小腿；④选择仰卧体位，对治疗一侧的髋部、膝盖屈曲，内旋大腿，治疗师予以适当阻抗，阻抗大于5s就可逐渐的让肌肉松弛，持续反复松弛到患者感觉疲劳为宜。

1.3观察指标 治疗前后采取视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度，VAS的分值范围为0～10分，其中0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛；使用Oswestry功能活动障碍指数(ODI)评价腰部功能，分值范围为0～45分，得分越高表明腰部功能障碍越严重。

2 结 果

2.1VAS、ODI评分 各组评分情况详见表1。

表1 治疗前后两组患者VAS、ODI评分比较分)

3 讨 论

PS在西医上属于周围神经卡压综合征，疾病主要源于坐骨神经先天变异或者联合慢性损伤，致使梨状肌筋膜受压及刺激引起疼痛症状[4-5]。梨状肌具有特殊解剖结构，肌肉的运动会影响神经功能，在损伤或者受凉情况下梨状肌比较容易出现痉挛情况，引起梨状肌综合征发生。

针对PS的治疗，不建议选择外科手术治疗的方式，主要是手术治疗有很高的风险性，并且具体治疗的效果也往往不佳，对此实际中也主要采取的是保守治疗的手段，而在保守治疗上，中医因为疗效突出而得到广泛的应用，在治疗上通过采取牵引、针灸、理疗及推拿等可有效缓解疼痛情况，且缓解肌肉痉挛，而以上疗法也存在很大局限，部分患者存在经干预后缓解不完全的情况。本次研究结果显示，实验组总有效率显著高于对照组，治疗后实验组VAS评分与ODI评分低于对照组，提示姿势评估及训练对于PS患者的康复有良好效果。分析原因主要是在常规治疗基础上，通过下肢姿势评估与训练，可以明显缓解梨状肌引起的坐骨神经压迫情况，缓解患者的疼痛并重建正常姿势，使得腰部功能明显得以改善。

综上所述，对梨状肌综合征，通过对下肢姿势评估并指导合理训练，可以取得良好的治疗效果，有效缓解疼痛症状，并且改善患者腰部功能，提高患者生活质量，因此值得在临床中推广应用。