李祎 刘德敏

(河北医科大学第二医院心血管内科，河北 石家庄 050000)

随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用以及介入治疗的不断深入，对比剂的使用也越来越广泛。据统计，在药物性急性肾功能损伤中，对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)仅次于氨基糖苷类抗生素，居第2位，同时CIN增加患者病残率、死亡率、住院时间以及与远期肾功能不全密切相关。心脏导管介入手术在先天性心脏病患儿的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用，现就相关文献资料综述如下。

1 背景及流行病学

对比剂是医源性急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的重要原因，在儿科研究中，由肾毒性药物造成的AKI约占17%，其中一半由心血管造影所致[1]。目前关于儿童应用对比剂后发生AKI的结果差异较大。Tkaczyk等对50例先天性心脏病患儿的研究结果显示：按RIFLE分期估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降>25%为诊断标准[2]，24 h后CIN的发生率为32%，在48 h后发生率为16%[3]。而应用同样的标准，Spasojevi-Dimitrijeva等[4]报道在接受血管造影检查的儿童中CIN发生率为3.9%。按照KDIGO标准[5]，即48 h内血清肌酐升高≥26.52 μmol/L或超过基线水平50%，彭羽等[6]研究了接受先天性心脏病介入封堵术的患儿AKI发生率为12.5%。McDonald等[7]发现在1 773例接受强化CT检查的患儿中，CIN的发生率为3.3%。Nishida等[8]研究了33例接受心导管造影的先天性心脏病患儿，在应用对比剂后24 h未出现明显的肾功能恶化(定义为血肌酐水平在造影后7 d内超过基线水平50%)。发生率如此巨大的差异可能与样本量差异较大相关；除此之外，诊断标准不同及入选人群差异可能也是造成发生率不同的一个重要原因。大……