廖芳芹，热孜万古丽·阿不力克木

（乌鲁木齐市第一人民医院<儿童医院>影像一科 新疆 乌鲁木齐 830000）

小儿病毒性脑炎是儿科常见的病毒所致的中枢神经系统感染性疾病，病情程度各不相同，严重情况下会导致急性进展，甚至出现后遗症或导致患儿死亡[1]。导致该病的病毒主要有虫媒病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、常见传染病病毒等，而不同的病毒所致脑炎可在不同季节发病，同时可能有地理、动物接触史等差异，比如肠道病毒感染多发生于夏季，在人和人之间传播[2]。针对小儿病毒性脑炎的对症治疗，主要有降温、降颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸或循环衰竭等方法，但尽早明确诊断才是关键。头颅CT与MRI是常用影像学诊断方法，为了进一步比较两者诊断小儿病毒性脑炎的价值，我院就2018年5月—2020年5月收治的小儿病毒性脑炎患儿80例进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月—2020年5月收治的小儿病毒性脑炎患儿80例进行研究。纳入标准：患儿临床资料完整，均接受院内头颅MRI与CT检查，且均经病理证实满足《临床神经病学》有关于病毒性脑炎诊断标准[3]，家属愿意配合研究，患儿有意识障碍、不断抽搐或癫痫等症状。排除标准：患儿认知功能障碍或智力不健全，仅有CT或MRI一种诊断资料，有脑血管畸形或先天性颅内肿瘤等。80例患儿中男43例、女37例；年龄2～10岁，平均年龄（6.57±1.02）岁；脑脊液检查异常27例，脑电图异常53例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 选择德国西门子生产的螺旋CT诊断仪检查，层厚、层距控制在5～10 mm，扫描时间为2 s、采集矩阵512×512，严格按照仪器操作规范完成平扫与增强扫描。

1.2.2 MRI检查 选择SiemensVerie-3.0T型超导磁共振扫描仪，接受自旋回波T1WI与T2WI扫描，前者扫描重复时间为220 ms、后者为3 500 ms，回波时间分别 为9 ms与117 ms，矩 阵 为320×228与320×256，层厚3 mm与0.3 mm。弥散加权成像DWI参数包括重复时间8 500 ms、回波时间94 ms、矩阵192×192、视野180 mm、层厚3 mm、层距0.6 mm，反转恢复序列FLAIR参数为重复时间5 200 ms、回波时间96 ms、矩阵178×172、视野180 mm、层厚3 mm、层距0.6 mm。

1.2.3 阅片 交由2名影像科高年资医师对CT与MRI图片进行阅片，重点观察病变部位大小、位置、数目、轻重程度，2名医师有异议则协商，直到结果一致。

1.3 观察指标

比较头颅MRI与CT诊断结果。

1.4 评价标准

（1）CT诊断异常标准[4]为：轻度脑部水肿为轻度异常；弥漫性水肿，且脑室有不均匀炎症部位≥1个或脑室受压为中度异常；脑部有大量坏死及软化病灶为重度异常。（2）MRI诊断异常标准[5]为：病灶累及单个脑叶，且有T2WI高信号或稍高信号、FIAIR高信号、斑片状T1WI低信号或稍低信号为轻度异常；病灶累及至少2个脑叶，脑室单侧或双侧异常，T2WI高信号或稍高信号，FIAIR高信号，斑片状、点状非对称与条形T1WI低信号为中度异常；病灶累及双侧脑叶或脑干，T2WI高信号、FIAIR高信号、斑片状T1WI低信号或稍低信号为重度异常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0数据分析软件，计数资料用率（%）表示、行χ2检验，P＜0.05则数据差异显著。

2 结果

2.1 两种诊断异常情况比较

头颅MRI诊断检出轻度异常27例、中度异常39例、重度异常12例，检出阳性率为97.50%，头颅CT诊断检出轻度异常22例、中度异常36例、重度异常10例，检出阳性率为85.00%，头颅MRI检出阳性率显著高于头颅CT（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断异常情况对比[n（%）]

2.2 两种诊断胎儿病灶情况比较

头颅MRI检出病灶部位与病灶数目和头颅CT诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中头颅MRI检出病灶部位以颞叶最多，而头颅CT以顶叶最多，头颅MRI检出多发病灶率显著高于头颅CT（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断胎儿病灶情况对比[n（%）]

3 讨论

小儿病毒性脑炎指的是病毒感染神经系统所致的疾病，若未能及时诊断与治疗，极易留下后遗症，有着较高的致残率与致死率[6]。本病患儿初期以发热、呕吐等为主要表现，后期会有意识障碍，但这些症状并非特异性表现，使得小儿病毒性脑炎诊断有一定的难度[7]。临床诊断本病主要依靠脑电图、脑脊液检查、头颅影像学检查等处理，其中头颅影像学检查又以CT与MRI最为常用，二者均可反映病变大小、位置、病情轻重等情况，从而为临床诊治提供依据。

本次就我院收治的80例小儿病毒性脑炎患儿进行研究，均接受头颅CT与MRI检查，结果显示头颅MRI诊断阳性率为97.50%，头颅CT诊断阳性率为85.00%，头颅MRI检出阳性率显著高于头颅CT（P＜0.05）；同时，头颅MRI检出病灶部位与病灶数目和头颅CT诊断也有显著差异（P＜0.05），其中头颅MRI检出病灶部位以颞叶最多，而头颅CT以顶叶最多，头颅MRI检出多发病灶率显著高于头颅CT。头颅CT检查：平扫可见斑点状或片状低密度影，多数患者脑实质和病灶界限不清，少数分界清晰；部分患者有斑点状出血病灶，在低密度脑部病灶中有斑点状高密度影。头颅MRI检查：可见内外囊、灰质处病灶双侧对称，额叶和颞叶处分布则多不对称；病灶多为斑片状、脑回状、大片状，和周围组织界限不清，处于额叶和颞叶大范围病灶则有明显的肿胀[8]。经T1WI可见点状低信号，少许为低信号或等信号；T2WI可见片状高信号；FLAIR为高信号；DWI显示病灶位置弥散受限。增强矢状位与冠状位扫描可见不均匀强化，少许为局部明显强化或无强化。MRI检查可显示内外囊及灰质位置病灶分布在两侧，且颞叶与额叶区域病灶分布广泛，表现为不对称状态，可作为诊断依据[9]。同时，病情多为斑片状、脑回状、大片状，和周围组织之间界限不清。平扫时，T1WI可见点片状低信号，而T2WI可见片状高信号，这些信号和病情发展期间的神经细胞坏死、变性，以及脑组织水肿、炎性细胞浸润等有关[10]。此外，经MRI检查可见DWI上病灶有弥散受限，而DWI信号对本病所致水肿敏感性较好，但其空间分辨率不强，为此可能在脑底部出现磁敏感伪影，临床诊断时需谨慎。

综上，头颅MTI与CT诊断小儿病毒性脑炎均有一定的价值，但头颅MRI效果更佳，尤其是在检出部位与检出病灶数目上，优势明显，值得应用。