夏同敬

（山东省文登整骨医院放射科 山东 威海 264400）

脊柱骨折多由剧烈外伤所致，其诊断主要靠影像学检查，常规检查为数字X线摄影（DR），CT检查为发现隐匿性骨折、小关节损伤及椎管损伤等价值。本文探讨联合DR与CT检查对脊柱骨折价值进行分析与研究探讨，并将以我院收治的160例脊柱患者作为研究对象，旨在研究DR与CT检查对脊柱骨折的诊断价值，从而为医护人员的下一步诊治工作提供良好的依据，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2019年1月—12月共160例脊柱骨折患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书并通过医院伦理委员会的批准（编号：2018-029）。160例患者中，男85例，女75例，年龄17～92岁，平均（54.3±5.1）岁。

1.2 病例纳入及排除标准

纳入标准：患者有脊柱外伤史，临床症状有脊柱疼痛、肿胀、活动受限，影像学表现包括脊柱骨折、椎管狭窄、脊柱曲度改变等。排除标准：脊柱有感染性病变、肿瘤、发育异常等疾病以及脊柱术后患者。

1.3 方法

采用500 mA高频摄片机及GE Centricity型D R处理器，摄取脊柱正侧位DR平片。采用GE Lightspeed plus全身多层螺旋CT扫描仪，常规扫描层厚为5 mm，层间距为0 mm，Pitch 0.75∶1，Speed（mm/rot）3.75，电压120 kV，电流300 mA，螺旋扫描，重建层厚7.5 mm。实施多平面重建（multiple plannar reconstruction,MPR）、容积再现（volume rendering, VR）、曲面重建（curved plannar reconstruction, CPR）等技术重建。所有病例均由经验丰富的高年资主治医师2名进行诊断，诊断意见不一致时，由上级医师审阅、诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，定量资料的表达方式为（±s），运用t检验，计数资料运用χ2检验，使用率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

160例脊柱骨折患者中，共发现461处骨折，椎体压缩性骨折205例（图1A、1B、2A、2B、2D、3A），椎体爆裂骨折132例（图2C、2D），椎管狭窄68例（图1B、2B、2C、2D），骨片突入椎管45例（图2C、2D），小关节骨折32例（图2B、2D、3A、3B），棘突骨折92例（图2B、2D），脊柱曲度改变88例（图1A、1B、2A、2B、2D）。

图1 41岁男患者脊柱骨折影像学表现

图2 61岁男患者脊柱骨折影像学表现

L4椎体压缩性骨折，椎体变扁，骨质密度不均匀减低，椎体呈楔形变，椎体上下缘塌陷不平，腰椎椎管L4节段狭窄。见图1A、1B。

L2椎体压缩性骨折，椎体前缘变扁，椎体上缘塌陷不平，前缘骨片略前移，腰椎以L1-2为中心略后突，L1下关节突骨折，断端略移位，L1棘突骨折，折线略增宽。见图2A、2B。

L2椎体爆裂骨折，椎体内示多发骨折线影，椎体后缘骨块略向椎管内突入，硬膜囊受压，椎管狭窄。L1双侧下关节突及棘突骨折，L2右侧椎弓骨折。见图2C、2D。

L1椎体变扁，椎体内示多发不规则骨折线。T12椎体前缘骨皮质皱褶。T11、T12棘突及双侧下关节突示骨折。见图3A、3B。

图3 50岁女患者脊柱骨折影像学表现

2.2 两种检查结果对比

DR平片对脊柱椎管狭窄、骨片突入椎管、小关节骨折、脊柱曲度改变检出率分别为83.8%、40.0%、81.3%、75.0%，而CT扫描检查对脊柱椎管狭窄、骨片突入椎管、小关节骨折、脊柱曲度改变 检出率分别95.6%、80.0%、96.9%、93.2%，两者存在较大差异，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脊柱骨折在DR、CT检查、MRI检查中的情况对比表[n（%）]

3 讨论

脊柱是人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。脊柱也是承重的主要部位，脊柱经常受到垂直轴向冲击力、压力、前屈力、后伸力等力及合力作用。当脊柱所受力超出其耐受范围后，将发生脊柱骨折及脱位。脊柱骨折多发生于胸腰段。脊柱骨折作为骨科常见创伤，发生率占所有骨折5%左右[1]；患者在经受不同程度外伤后可有疼痛、脊髓损伤及脊柱畸形等临床表现[2]。严重的脊柱骨折并发脊髓损伤，患者可能会发生截瘫，甚至危及患者生命安全[3]。现如今脊柱骨折的发病率呈现明显增高趋势，各个年龄段均会发生脊柱骨折可能。就目前来说脊柱骨折早期诊断及合理治疗是临床预后效果优劣的关键。

数字X线摄影（DR）是临床中检查脊柱骨折的最基本的方法，其具有操作简便、费用低、辐射量较小的特点。通过DR片能够显示脊柱的椎体、椎体间隙以及脊柱生理曲度力线的情况。脊柱骨折患者可以通过DR片以整体直观显示脊柱骨折的椎体形态变化、骨块分离移位情况、椎体滑移情况，为脊柱骨折的临床诊治提供有利依据[4]。然而，由于脊柱DR片是重叠摄影，其受到多方面重叠影像的干扰，导致脊柱DR片中的一些解剖细节难以清晰显示[5-6]，特别是脊柱后柱骨折及脊柱管受累程度的DR检查受到明显限制[7]。CT扫描检查不仅清晰显示出脊柱椎体细微骨折，还能清晰显示后柱附件的上下关节突及椎管骨折，以及骨块向椎管内移位的情况[8-9]。另外，由于CT可实现一站式扫描服务，患者不用翻身从而减少患者移动伪影，还可预防因检查移动而出现脊髓及神经重复受到损害[10]。

本研究中所有患者均进行DR平片及CT扫描检查，研究结果显示，DR平片对脊柱椎管狭窄、骨片突入椎管、小关节骨折及脊柱曲度改变诊断符合率分别是83.8%、40.0%、81.3%、75.0%。CT扫描检查对脊柱椎体骨折、横突骨折、棘突骨折及小关节骨折诊断符合率分别是95.6%、80.0%、96.9%、93.2%。CT扫描检查对椎管狭窄、骨片突入椎管、小关节骨折及脊柱曲度改变诊断符合率显著高于DR平片，两种检查方法差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果DR平片与CT检查对脊柱椎管狭窄、骨片突入椎管诊断符合率与陆庭斌[1]和邓雪娥[10]研究结果有相似性。而在脊柱曲度改变诊断符合率与陆庭斌[1]和邓雪娥[10]研究结果不一致。本研究CT检查脊柱骨折检出率显著高于DR平片的结果与唐芬[11]和姜卫萍[12]研究结果一致。

综上所述，相对于DR平片而言，CT 诊断脊柱椎管狭窄、骨片突入椎管、小关节及脊柱曲度改变等方面均有明显优势，值得进一步推广。但C T诊断费用高，辐射损伤大等是其应用缺点。在脊柱骨折患者中应权衡利弊，合理联合应用DR平片与CT检查，从整体考量提高脊柱骨折诊断符合率，为临床进一步诊疗做出精准的诊断。