阮丽雅 金凤华 王虎军

病历一：

1病情摘要

某男性患者，14岁，主因“左小腿肿物伴疼痛2个月于2020年11月18日在当地医院行X现检查提示“左胫骨骨化性纤维瘤？”，考虑良性病变，未及时诊疗。2021年1月26日患者于山东齐鲁医院行“左胫骨肿瘤刮除、植骨、内固定术”，术程顺利，术后病理提示：骨成釉细胞瘤。术后因左小腿出现骨筋膜室综合征、切口愈合不良于2021年2月11日在全麻下行左小腿清创、VSD负压吸引术，手术顺利，术后患者切口仍然愈合不良，于2021年2月19日行左小腿刀口清创缝合术，术后患者左小腿窦道形成，给予万古霉素抗感染治疗后，无好转。2021年2月13日就诊于积水潭医院，病理结果提示：符合骨性纤维结构不良样釉质瘤，考虑左胫骨纤维结构不良样釉质瘤合并感染。2021年3月21日转入我院，當日取分泌物进行细菌培养，并继续使用外院抗感染治疗方案治疗。3月25日分泌物培养结果示：铜绿假单胞菌（+）。

2临床药师参与治疗方案

2.1患者基础情况的了解

临床药师于3月25日初次会诊。患者体温正常，肝肾功能正常，神志清，精神可，饮食可。伤口可见黄色脓性液渗出，无特殊气味。既往无药物过敏史。

2.2抗感染治疗方案

患者左胫骨内固定术后伴感染2月，连续使用万古霉素一月余，临床效果不明显。3月21日分泌物标本培养结果示铜绿假单胞菌阳性，药敏结果显示：碳青霉烯类、头孢他啶耐药;哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星敏感。因患者年仅14岁，不宜使用喹诺酮类;而万古霉素不对症，故建议停止使用万古霉素，选用头孢哌酮舒巴坦1.5g Q8h，同时加强外科处理。……