杨晓飞 杨昱藩

[摘要] 目的 比较锥形束CT（CBCT）与DR对复合树脂Ⅱ类洞充填后效果的评价，进一步探讨CBCT在窝洞充填中的优势及应用价值。 方法 选取经临床诊断需要进行复合树脂Ⅱ类洞充填治疗的50颗患牙，复合树脂Ⅱ类洞充填后同步拍摄根尖片与CBCT，术后分别由2位经验丰富的临床医生从窝洞充填的边缘密合性与邻面的悬突两方面进行读片，运用卡方检验比较2种方法是否在评价结果上存在差异性。 结果 总计复合树脂Ⅱ类洞充填治疗的50颗患牙，在边缘密合性与邻面的悬突两方面，分别约有 28.00%和 34.00%的充填物在数字化根尖片与 CBCT的评价结果上未能达成一致意见，经过统计学检验，数字化根尖片与CBCT在上述两方面的评价均有高度显著性差异（P<0.01）。 结论 CBCT较根尖片复合树脂Ⅱ类洞充填的边缘密合性与邻面的悬突方面的评价更为灵敏及准确，在复杂或疑难复合树脂Ⅱ类洞充填治疗的中拥有很高的临床应用价值。

[关键词] 锥形束 CT;数字化根尖片;Ⅱ类洞充填

Abstract Objective  To compare the effect of cone beam computed tomography （CBCT） and digital radiography （DR） in the evaluation of composite resin class II cavity filling， and to further explore the advantages and application value of CBCT in cavity filling.Methods  a total of 50 teeth with class II cavity filled with composite resin were selected. The apical film and CBCT were taken simultaneously after the filling of class II cavity filled with composite resin， Chi square test was used to compare whether there were differences in the evaluation results between the two methods. Conclusion  CBCT is more sensitive and accurate in the evaluation of marginal tightness and adjacent surface overhang than apical composite resin class II cavity filling. It has high clinical application value in the treatment of complex or difficult composite resin class II cavity filling.

根尖片作为龋齿诊断中首选的影像学检查，又是龋齿充填治疗后质量评估的标准之一[1]。 但作为二维的平面图像，临床上经常因为影像的重叠及变形给读片带来难度[2]。 近年来随着锥形束CT（ Cone Beam Computer Tomography，CBCT）的面世逐渐弥补了传统影像学所存在的局限性[3]。 有研究证实CBCT在诊断深龋、继发龋等牙体疾病中具有更明显的优势[4-5]。 本次实验通过比较 CBCT和根尖片对窝洞充填后效果的评价，进一步探讨CBCT在龋病治疗中的优势和应用价值[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自 2021年 2月—5月在内蒙古医科大学附属医院口腔科 40例患者因龋病需要进行复合树脂Ⅱ类洞充填的患牙 50 颗，不限牙位[6]。40例患者其中男 20例，女 20例，平均约 47 岁。所有影像学检查均告知患者且经患者同意[7]。

1.2方法

1.2.1龋病充填治疗 患牙拍摄初始根尖片，初步了解

龋坏深度及面积，常规橡皮障下去腐，备洞、抛光、放置邻面成型系统、硼砂、涂布粘接系统、复合树脂分层充填、修整、调合、抛光。

1.2.2 影像学检查 复合树脂Ⅱ类洞充填后分别运用KaVo数字化 X 线摄影设备和KaVo CBCT 扫描机进行摄片[8]。摄片后由 2 位有临床经验的口腔科医生根据软件分析后的图像就根充长度和严密程度做出判断，互相独立操作，最后就不同意见讨论后达成共识[9]。

1.3判断标准

边缘密合性：邻面充填材料与龈壁是否有空隙

邻面的悬突：邻面是否有突出的树脂突

1.4统计学方法

运用卡方检验比較根尖片及 CBCT 的评价结果是否有显著性差异，使用 SPSS 16.0 软件对实验数据进行统计分析处理[10]。检验条件 α = 0. 05，P <0. 05，认为具有显著性差异;P < 0. 01 认为具有高度显著性差异[11]。

2结果

2. 1边缘密合性评价

14颗（28% ）患牙的边缘密合性在根尖片与 CBCT的评价结果中不一致，40颗数字化根尖片显示为边缘密合性良好的牙齿，有12颗在 CBCT 显示为边缘衔接处有空隙（ 图1），在 10 颗CBCT 显示边缘密合性良好的牙齿，有 8颗在数字化根尖片显示边缘衔接处有空隙（图 1），最后经 χ2 检验，根尖片与 CBCT 对根管充填长度的评价结果存在显著性差异（P <0. 01）[9-10]。

2. 2邻面的悬突程度评价

17颗（34.00% ）患牙的邻面悬突程度在根尖片与 CBCT 的评价不一致，13颗 CBCT 中发现充填后存在邻面悬突但是在根尖片片中未能发现，有 4颗在根尖片中发现有邻面悬突但在 CBCT 中未能发现（ 表 2），经 χ2 检验，根尖片与 CBCT 在对邻面的悬突程度评价结果存在显著性差异（P < 0. 01）[11]。

3 讨论 CBCT较根尖片复合树脂Ⅱ类洞充填的边缘密合性与邻面的悬突方面的评价更为灵敏及准确，在复杂或疑难复合树脂Ⅱ类洞充填治疗的中拥有很高的临床应用价值[12]。

参考文献

[1]复合树脂嵌体修复磨牙缺损临床观察[J]. 刘秋月，姜国明，孙晓辉，韩晓艳.  临床口腔医学杂志. 2018（11）

[2]三种材料的高嵌体修复大面积后牙缺损的效果评价[J]. 陈勤超.  中华老年口腔医学杂志. 2018（02）

[3]Clinical evaluation of chairside Computer Assisted Design/Computer Assisted Machining nano-ceramic restorations： Five-year status.[J] . Fasbinder Dennis J，Neiva Gisele F，Heys Donald，Heys Ronald.  Journal of esthetic and restorative dentistry ： official publication of the American Academy of Esthetic Dentistry ... [et al.] . 2020 （2）

[4]Microleakage in posterior teeth with different materials and different types of cavities.[J] . Santos Everton Ribeiro Dos，Busato Adair Luis.  Indian journal of dental research ： official publication of Indian Society for Dental Research . 2019 （5）

[5]从复合树脂直接粘接修复材料的发展看临床技术指南[J]. 王晓燕，岳林.  中华口腔医学杂志. 2018 （06）

[6]Comparison between published clinical success of direct resin composite restorations in vital posterior teeth in 1995–2005 and 2006–2016 periods[J] . N Alvanforoush，J Palamara，RH Wong，MF Burrow.  Australian Dental Journal . 2017 （2）

[7]Novel rechargeable calcium phosphate dental nanocomposite[J] . Ling Zhang，Michael D. Weir，Laurence C. Chow，Joseph M. Antonucci，Jihua Chen，Hockin H.K. Xu.  Dental Materials . 2015

[8]Longevity of Posterior Composite Restorations[J] . N.J.M. Opdam，F.H. van de Sande，E. Bronkhorst，M.S. Cenci，P. Bottenberg，U. Pallesen，P. Gaengler，A. Lindberg，M.C.D.N.J.M. Huysmans，J.W. van Dijken.  Journal of Dental Research . 2014 （10）

[9]Responsive antimicrobial dental adhesive based on drug-silica co-assembled particles. Stewart CA，Hong JH，Hatton BD， et al. Acta Biomater . 2018

[10]Comparison of composite resin and porcelain inlays for restoration of noncarious cervical lesions： An In vitro study[J] . Hui Chee，Wan Wan Bakar，Zuryati Ghani，Bennett Amaechi.  Dental Research Journal . 2018 （3）

[11]Shear versus micro-shear bond strength test： A finite element stress analysis[J] . Eliane Placido，Josete B.C. Meira，Raul González Lima，Antonio Muench，Roberto Martins de Souza，Rafael Yagüe Ballester.  Dental Materials . 2006 （9）

[12]Shrinkage / stress reduction and mechanical properties improvement in restorative composites formulated with thio-urethane oligomers[J] . Atais Bacchi，Jonathan A. Yih，Jacqueline Platta，Joseph Knight，Carmem S. Pfeifer.  Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical . 2018

內蒙古医科大学口腔医学院  内蒙古呼和浩特 010110

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