梁佩珊 林琨

【摘要】目的：探究针对早产儿采取足三里穴位按摩联合腹部抚触方式对其喂养耐受性的改善效果。方法：本院于2018年1月～2020年6月纳入30例存在喂养不耐受高危因素的早产儿实施足三里穴位按摩+腹部抚触（试验组）开展研究，另抽取同期住院开展常规诊疗的30例喂养不耐受高危早产儿作为对照（参照组），评估两组患儿喂养耐受性改善情况。结果：试验组患儿经过干预后，其胎粪排尽、恢复出生体重、达到全肠道喂养时间以及住院时长均短于参照组;试验组患儿喂养效率及喂养成效均高于参照组、其呕吐次数显著少于参照组;试验组患儿干预后喂奶不耐受情况发生率为16.67%，显著低于参照组43.33%（P<0.05）。结论：足三里穴位按摩联合腹部抚触干预方式应用于存在喂养不耐受高危因素的早产儿中，可显著改善其喂养不耐受情况，促使喂养效率及喂养成效提升，从而缩短住院时长。

【关键词】足三里按摩;腹部抚触;早产儿;喂养耐受性

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题申请书

合同编号：Z20180235

早产儿属于新生儿中一类特殊群体，其不仅出生体质量低于正常足月儿，且器官功能极不成熟，导致早产儿的环境适应能力相比正常足月儿更差，发生各种严重并发症的风险较大、死亡发生率高[1]。近年来随着围产医学、新生儿重症医学及新生儿护理技术的迅猛发展，早产儿尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿的存活率逐渐升高，但喂养不耐受及相关并发症增多。既往临床针对早产儿喂养不耐受情况，多采用具有缩短胃排空时间作用的多潘立酮，但药物治疗的疗效存在不肯定性，且安全性有待确认[2]。故本研究将足三里穴位按摩联合腹部抚触方式实施于我院存在喂养不耐受高危因素的早产儿中，深入探讨其应用体会，内容如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

本文将我院新生儿科于2018年1月～2020年6月收治的60例存在喂养不耐受高危因素的早产儿作为观察对象，根据不同干预方式分为2组。参照组男女比例12：18，胎龄均值（33.28±1.65）周，体重均值为（1.62±0.34）kg;试验组男女比例13：17，胎龄均值（33.25±1.67）周，体重均值为（1.64±0.33）kg，以上一般资料（P>0.05）。

纳入标准：胎龄<37周且生后24h内入住者;患儿家属均知情同意加入本次研究。

排除标准[3]：胃肠道先天畸形者;出生24h内死亡或因病情、家属自身原因放弃治疗者。

剔除标准：合并先天性甲状腺功能低下等遗传代谢性疾病;发生败血症或坏死性小肠结肠炎的患儿。

1.2方案

参照组：护士根据《早产儿管理指南》规范诊疗，积极为早产儿开展基础疾病治疗及常规护理。

试验组：在常规诊疗基础上，患儿出生后24h内于每日早8：00对其腹部开展1次顺时针抚触，1min/次，连续开展7d;出生后3d对其双侧足三里穴同时进行按摩，每日上午按摩1次，3min/次，连续开展14d。

操作注意事项：①腹部抚触操作开始前，在患儿抚触部位涂抹少量润滑剂。②腹部抚触过程中，按摩者注意双手尽可能放松，在患儿脐周实施“打圈式”（以脐轮为中心点由内向外螺旋式展开）轻柔按摩。③足三里穴位按摩时，采用指按法，用双手拇指指端同时着力按压于受试者双侧足三里穴，以足三里穴为中心顺时针旋按。④抚触及按摩过程中均注意保持动作轻柔、力度适中，并对患儿情绪表情变化实施密切观察，判断其耐受程度。⑤早产儿病室环境设置：室温保持在28℃、湿度调节至55%～65%。腹部按摩开展时间为患儿喂奶后1h，避免发生回奶或呕吐。按摩者与患儿接触前严格按照“七步洗手法”开展规范化手部消毒，并保持手感光滑无倒刺，手部未佩戴任何首饰，双手互搓至温暖。按摩期间卧位以舒适方便为主，不必强迫患儿保持固定姿势。

1.3观察指标

（1）喂养耐受性改善情况：两组患儿每日上午7：30使用同一电子秤进行秤重，记录其体质量数精确到1g;记录每日大便次数及性状情况，以确定胎粪排尽的最终时间;监测每日奶量变化及每日热卡摄入情况，以确定患儿最终通过肠道喂养可以获得501.6KJ/kg/d（全肠道喂养）的时间点。（2）记录患儿每日奶量，其中喂养效率=患儿每分钟摄取奶量;喂养成效=进食开始后6min内摄取的奶量/医嘱奶量[4];并统计患儿呕吐次数及住院时长。（3）观察患儿发生喂奶不耐受现象的概率。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和χ2检验，（±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1喂养耐受性改善情况

试验组患儿胎粪排尽、恢复出生体重及达到全肠道喂养时间均显著短于参照组（P<0.05），如表1所示：

2.2喂养及恢复情况

试验组患儿喂养效率、喂养成效、呕吐次数及住院时长均优于参照组（P<0.05），如表2所示：

2.3喂奶不耐受情况发生率

试验组患儿经过干预后，其喂奶不耐受情况发生率为16.67%，与参照组43.33%相比存在显著差异（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

喂养耐受性主要指早产儿可以安全地摄取并消化相应的肠内喂养量，以提供机体所需的热卡，且未发生吸入、感染或胃肠功能紊乱等并发症。而当早产儿肠内喂养后出现频繁呕吐、胃潴留、反复腹胀、便秘、消化道出血等一系列症状及体征时，提示其存在喂养不耐受情况，严重甚至可能发生败血症、坏死性小肠结肠炎等并发症，增加早产儿死亡风险[5]。

早产儿全肠道喂养成功的关键取决于消化系统的成熟程度（包括胃肠动力、酶的消化、肠道局部免疫力、肠道正常菌群的形成与定植及消化系统的机械功能等），既往常规药物干预方法能够在一定程度上改善患儿喂养不耐受症状，但也存在诸多药物副作用，故临床开始探索更为安全高效的非药物治疗方案。足三里穴属于足阳明胃经穴，按摩此穴位可治疗患者多种胃肠病症（如胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、便秘及痢疾等）[6]。中医学认为，刺激足三里可发挥益气健脾、补肾生精、滋阴补血等功效;主要对患者胃肠机能起到良好的调节作用，促进胃酸及胃蛋白酶大量分泌，并使胃泌素及胃黏膜各种保护因子水平恢复至最佳状态。陈丽萍[7]等学者研究指出，腹部按摩配合穴位刺激能够有效降低早产儿喂养不耐受的发生率。此外，穴位按摩还能够调节脏腑气血，促进早产儿胃肠蠕动，对其胃肠动力具有正性促进作用，减少腹胀等不良反应的发生，促使早产儿奶量及体质量增加，从而有助于其生长发育。穴位按摩具有痛苦小、无毒副作用等优势，患儿舒适度良好、接受程度高。腹部抚触过程中，治疗信息沿着皮肤触觉及压力感受器经脊髓传递至大脑，反射性地引起副交感神经系统兴奋，从而增加机体胃泌素及胰岛素的含量，有效维持机体处于良好生理平衡状态[8]。本文研究结果显示，试验组患儿喂养效率、喂养成效、呕吐次数及住院时长，胎粪排尽、恢复出生体重及达到全肠道喂养时间以及喂养不耐受情况发生率均优于参照组（P<0.05），充分说明对患儿实施按摩足三里+腹部抚触干预，可通过补益后天之本以弥补其先天不足，促使经络通畅、脾胃健运，从而有效改善早产儿喂养不耐受情况。

综上所述，针对喂养不耐受早产儿选择足三里穴位按摩联合腹部抚触方式进行干预，能够显著提升喂养效率及喂养成效，缩短患儿胎粪排尽、恢复出生体重、达到全肠道喂养时间，并降低喂养不耐受情况发生率，促使患儿及早出院，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]黄桂秀，王丽娟，张秀琼， 等.穴位按摩配合口腔运动干预改善早产儿经口喂养的效果[J].中国当代医药，2020，27（26）：98-100，104.

[2]陈佳，向建文，池秀芳， 等.四磨汤联合穴位按摩治疗早产儿喂养不耐受的临床观察[J].广州医药，2019，50（2）：76-78.

[3]王菊萍，蔡清华，王生寿.腹部抚触联合橡胶肛管肛门刺激治疗早产儿胎粪性便秘的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3356-3359.

[4]占小兵，全小明，邓宝贵.穴位按摩联合抚触在早产儿病理性黄疸中的应用研究[J].广州中医药大学学报，2017，34（5）：690-695.

[5]应雪.中医穴位按摩结合健脾保健方对早产儿生长发育的影响[J].新中医，2020，52（7）：167-169.

[6]曹晓宽，李贵平，刘正希， 等.足三里按摩与口服多潘立酮片治疗早产儿喂养不耐受的对照研究[J].内蒙古中医药，2017，36（10）：125-126.

[7]陈丽萍，李丽珍，徐占媛， 等.腹部按摩并中医穴位刺激对早产儿喂养不耐受的作用研究[J].中国社区医师，2018，34（22）：157-158.

[8]陈多姿，魏广友，魏敏.腹部抚触联合双歧杆菌三联活菌胶囊对早产儿胃肠功能障碍的影响[J].护士进修杂志，2019，34（24）：2214-2216，2223.

姓名 梁佩珊，籍贯 广东顺德，性别 女 ，民族 壮 ，出生年月日 1982.02.13，学历 在职研究生，工作单位 广西医科大学附属武鸣医院，部门科室 儿科，職务 无，职称 主治医师，研究或发展方向 新生儿专业，单位邮编 530199

广西医科大学附属武鸣医院儿科 广西南宁 530199