刘换治

摘要：目的 探究游离皮瓣移植修复组织中应用显微镜外科技术的效果。方法 从本院手足外科中选择18例软组织受损且行游离皮瓣移植修复组织的患者，所有患者入院时间均爱2019年2月至2020年2月间，在对组织修复治疗的过程中运用显微外科技术，观察效果。结果 从再植肢体皮瓣的成活情况分析，所纳入研究的16例患者术后情况良好，有2例患者进行皮瓣移植后其皮瓣边缘出现部分坏死的情况，但是经换药处理后愈合，再植肢体皮瓣成活率为100%。从再植肢体皮瓣的功能分析，对患者进行半年至3年的术后随访，若再植肢体皮瓣的外形没有出现臃肿现象，且皮瓣的色泽、弹性以及质地和正常组织一致、血运正常，同时再植肢体可以正常活动，可以认为功能性良好，经观察，再植肢体皮瓣功能的优良率达到了100%。结论 在游离皮瓣移植修复组织中可以运用显微外科技术，以提高再植肢体皮瓣的成活率，改善再植肢体皮瓣的功能，提高患者生活质量。

关键词：游离皮瓣移植;显微外科技术;修复组织

引言：

软组织缺损主要集中于人体手足部位，由于这些部位的弹性差、活动度小，因此，软组织受伤后难以自愈，还容易出现创伤、感染等情况，甚至引发继发性骨髓炎或者肌肉坏死等症，影响关节正常功能的发挥[1]。临床上常采取游离皮瓣移植修复术对软组织缺损进行修复，但是常规手术视野受限，困难较大，尤其是血管吻合度不好控制，影响术后再植肢体皮瓣的成活及功能。为此，我们探究在该移植修复术中运用显微外科技术的效果，如下。

1、资料及方法

1.1基本资料

从2019年2月至2021年2月在本院手足外科诊治的软组织缺损患者中筛选出18例，均结合显微外科技术给予游离皮瓣移植修复组织治疗，所有患者病历资料完整，对研究事项进行了详细了解，愿意参与研究并积极配合医护人员要求。为保障研究合理性，排除血液系统、免疫系统等疾病、精神类疾病、语言障碍、中途转院等情况。18例患者中包括男性10例，女性8例，年龄64-76岁，平均（70.21±3.5）岁，病程2h-6d，平均（3.15±0.97）d，损伤部位在左侧的患者共15例，在右侧的患者共3例。

1.2方法

对患者肢体的离断情况、创面的污染情况等进行详细的观察，并对患者予以全身检查，全面了解病情，然后予以清创处理，再应用显微外科技术进行离断肢体的修复、重建以及负压吸引等操作。18例患者中合并有创周皮肤组织缺损的范围在3.0cm×4.0cm至10.0cm×5.0 cm之间的有5例，对这些患者进行负压吸引处理，然后二期进行游离植皮术以及吻合血管游离皮瓣修复创面的有3例。操作步骤：首先是皮瓣的设计，以患者腹股沟韧带下方2cm的股动脉搏动处为点，将该点与髂前上棘进行连线，线长便是皮瓣长度，连线的上方4cm与下方4cm便是皮瓣的宽度[2]。然后，将皮瓣边缘的皮肤组织切开，剥离深筋膜深层，将皮瓣掀开，其中静脉、旋髂浅动脉均在皮瓣内，再找到股动脉、大隐静脉干处的旋髂浅动脉、静脉分支，将分支结扎、切断，将其作皮瓣血管蒂，对皮瓣区创面进行缝合。将手背创面进行清创处理，显露腕部的头静脉、桡动脉深支，将其分别与皮瓣的静脉、旋髂浅动脉进行吻合，待皮瓣血循环重新建立后，对皮瓣予以缝合。

1.3指标观察

本研究观察的指标有两项，其一是皮瓣成活率，其二是皮瓣功能优良率，根据再植肢体的运动情况及感觉、工作能力以及皮瓣的外观等进行评价，分为差、良、优三种情况，（优+良）例数/18×100%=优良率。

2、结果

2.1皮瓣成活率：有2例患者进行皮瓣移植修复术后其皮瓣的边缘出现了部分坏死，发现后医生及时进行了换药处理，最后皮瓣成活，其余16例患者的皮瓣在术后均无不良反应，再植肢体皮瓣成活率为100%（18/18）。

2.2皮瓣功能优良率：术后对18例患者进行半年至3年的随访，观察再植肢体活动情况、皮瓣的外形、色泽等，如果再植肢体皮瓣的外形没有出現臃肿现象，且皮瓣的色泽、弹性以及质地和正常组织一致、血运正常，同时再植肢体可以正常活动，可认为功能性优良，经观察，18例患者的再植肢体皮瓣功能优良率为100%（18/18）。

3、讨论

本研究的18例实施游离皮瓣移植修复术的软组织损伤患者在皮瓣成活率、功能优良率方面都达到了100%，说明显微外科技术在该手术中的应用起到了良好的效果。首先，显微外科技术能够为手术提供更为清晰的视野，且可以对成像图片进行放大，便于医生观察，对创面进行精确的对合，提高血管吻合度和手术效率。其次，显微外科技术可以帮助医生明确组织瓣外径，选择适宜的皮瓣组织进行移植，本研究中组织瓣的外径与受区的血管类似，差值小于1/3，而且吻合血管的平均外径也比较大，动脉在1.8mm-2.1mm间，静脉在1.3mm-2.5mm间。再次，显微外科技术下，移植瓣血管蒂保留了足够的长度，避免了吻合口张力过大。同时，显微外科技术有助于医生在术中有效的解除了血管痉挛等情况，明确静脉回流的充分性，保障了手术的成功[3]。有2例患者出现了皮瓣边缘部分坏死，经分析，主要是因为在解剖皮瓣的时候对血管造成的一定的损伤，导致血液回流出现障碍，虽然血管吻合比较通畅，但是也可能由于皮瓣远端缺血而导致皮瓣坏死。

综上所述，在实施游离皮瓣移植术进行组织修复时，为保障手术效果，提高皮瓣成活率，改善皮瓣功能，可以应用显微外科技术，该技术具有重要的临床价值，值得推广。

参考文献：

[1]吴晓虎， 王慧慧. 显微外科技术应用于骨科创伤修复中的临床疗效分析[J]. 中国保健营养 2020年30卷27期， 84页， 2020.

[2]张岩峰， 王建荣， 曹鎏，等. 肢体严重创伤显微外科修复方法探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2019， 019（077）：21-22.

[3]韩岩. 重度组织缺损的修复[J]. 中华整形外科杂志， 2020， 36（03）：221-230.

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