王鸿雁

摘要：高血压脑出血是临床常见疾病，具有较高的残疾率和死亡率，给家庭与社会造成了较大的负担。随着人们饮食习惯的改变，该病的发生率呈逐年升高的趋势，因此高血压脑出血的临床诊疗也成为现代医学关注的重要问题。随着医疗技术的进步，高血压脑出血的死亡率不断升高而且残疾率一直居高不下，如何改善急性高血压脑出血患者的预后情况成为临床医学迫切需要解决的重要问题。高血压脑出血早期治疗的关键在于消除颅内血肿并改善脑组织缺血缺氧状态，从而减轻脑水肿，预防神经功能损伤。随着微创血肿清除术的推广应用，急性高血压脑出血患者的预后得到了明显的改善，但是仍有部分患者无法受益，需要寻找更加有效的治疗方法。针灸是中医中的精粹，其对于脑出血有着丰富的治疗经验，且现代研究发现针灸治疗能够改善脑部血液循环，减轻神经功能损伤，尤其是头针，因此近些年来临床医学对针灸治疗高血压脑出血展开了大量的研究。文章主要针对早期针灸干预在急性高血压脑出血患者临床治疗中的应用价值展开分析。

关键词：早期针灸干预;急性高血压脑出血;临床治疗

高血压是现代社会的常见病和高发病，高血压脑出血是其严重并发症，对患者的生命健康安全造成了较大的威胁[1]。脑血管破裂出血引起的血肿会导致神经组织压迫和刺激，从而导致患者出偏瘫、昏迷等症状，传统医学对于该病主要是采取开颅手术治疗，但是存在较高的并发症，随着现代微创手术的兴起，微创血肿清除术使得患者的康复速度明显增快，且预后情况更好，但是手术治疗也存在较多的限制，无法让所有患者受益[2]。因此需要寻找更好的治疗方法。脑出血在中医中被称为“偏枯”、“中风”，中医对该病有着丰富的诊疗经验，从最早的《黄帝内经》到现代的《中医内科学》，中医对其的认识也不断深入。针灸是中医治疗该病的常用方法，无论是急性期抢救措施还是康复期的治疗中均有着较好的应用效果，能够加速高血压脑出血的康复[3]。

一、中医对高血压脑出血的认识

现代医学认为高血压脑出血是因为高血压引起的脑实质内出血，而在中医中根据患者的临床症状主要是归纳至“中风”、“偏枯”的范畴。《扁鹊心书》中记载“此病皆因房事、六欲、七情所伤。真气虚，为风邪所乘，客于五脏之俞，则为中风偏枯等证。若中脾胃之俞，则右手足不用;中心肝之俞，则左手足不用。大抵能任用，但少力麻痹者为轻，能举而不能用者稍轻，全不能举动者最重[4]。邪气入脏则废九窍，甚者卒中而死。入腑则坏四肢，或有可愈者”。《丹溪心法》中指出中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚，挟火（一作痰）与温，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀（一作少）血，在右属痰有热，并气虚[5]。中医认为该病可以分为中腑脏与中经络两大类，病因为风、火、痰、瘀、虚等。

高血压常见于老年人群，这主要是由于老年人的生理机能不断下降，对血压的调控能力下降，因此更容易发生高血壓。高血压的发生可引起多种并发症的发生，增加了心脑血管不良事件的发生率。传统中医认为老年人由于年岁渐高，精气不足而腑脏功能开始衰弱，因此容易出现气血衰弱、阴阳失调致使外邪入侵，因此病理多以虚症较为常见，虚实夹杂且多痰多瘀[6]。急性期由于病情变化速度快，气血逆乱，各证型之间的变化速度快，虽然现代治疗方法具有一定的效果，但是仍旧存在一定的缺陷，因此需要借助中医治疗方法，早期进行干预，从而改善患者的预后情况。

二、早期针灸干预在急性高血压脑出血患者临床治疗中的应用

1.早期针灸干预时机

过去临床医学认为针灸干预通常是指病情稳定后（3～90天）开始进行的，但是越来越多的研究指出，早期针灸干预具有较高的安全性且能够有效改善患者的预后情况，进一步降低偏瘫、失语等并发症的发生，进一步改善患者的生活能力。目前临床治疗高血压脑出血患者的目标在于尽可能降低患者的后遗症，提高患者的生活质量。因此需要从早期开始进行针灸治疗，符合现代神经外科治疗的原则[7]。《中国脑卒中康复治疗指南》中也指出在发病2周内开展康复治疗对于改善患者的预后具有重要意义。针灸作为中医中治疗中风病的常用方法，无论是在急性期还是在康复期均有着丰富的治疗经验与实践案例，对于改善患者的神经功能缺失具有高效安全的特点。

2.针灸治疗方法的选择

针灸治疗高血压脑出血的方法有非常多，包括了体针、头针、眼针、耳针、电针、穴位敷贴等方法。体针是针灸的基础方法，历史丰富且治疗经验多，《普济方·针灸》中记载“治大患风者，先补后泻，少可患，以经取之。 穴风池治中风支满，短气不食，食不消，吐血，目不明，闭塞，穴肝俞治偏枯不能行。大风暴不知人，卧惊，视如见星，穴阴跷治卒中风不识人。穴临泣治风面浮肿颜黑，厥气上冲，腹胀，大便下重惊，膝股肿转筋，目眩头痛。穴解溪治中风善恐，悲笑不休，手痹，穴劳宫治中风肘挛”。头针是焦顺发医师根据现代解剖理论结合中医经络学知识提出的一种新型针灸方法，能够加强针灸与头部经纶的练习，提高高血压脑出血患者的治疗效果。耳针则是给予耳部全息理论所提出的一种针灸方法，通常与头针、眼针配合使用，能够提高治疗效果。眼针则是根据五轮八廓理论提出的一种针灸方法，能够对眼部颅神经分配管辖穴位针刺，从而对脑部起到更加直接的刺激。电针则是现代电刺激理论结合针灸治疗经验提出的一种治疗方法，能够通过电刺激穴位强化治疗效果，能够正确的掌握刺激参数，并用来替代人手运针，节省人力，具有较好的应用效果。耳穴压贴则主要是通过耳穴敷贴王不留行籽达到长期刺激穴位的效果，能够提高了针灸治疗的作用时间，通常一次敷贴可使用较长时间，具有较好的应用效果。

3.穴位选取

在穴位选取上，通常是根据患者的证型进行选穴，根据临床辨证选穴的规律来看，以合谷、四关、风市、阳陵泉、三阴交、人中、印堂等穴位的选取频率较高，这主要是于这些穴位能够调节全身经络有密切的相关性，能够达到固本培元的效果。

结束语

高血压脑出血的发生容易引起多种后遗症，但是常规治疗方法无法让所有患者受益，因此需要借助中医治疗方法，利用早期针灸干预来进一步改善患者的预后情况。

参考文献：

[1]张红磊，李占彪，张莉.针灸联合软通道引流术对高血压脑出血患者神经功能与血清炎性因子的影响[J].中国医学装备，2020，17（4）：106-110.

[2]马修谭，马晓彤，王滨.探讨微创手术联合早期针灸治疗高血压脑出血的应用价值[J].中国保健营养，2019，29（29）：344.

[3]吕佳.自拟醒神通络饮、针灸、穴位按摩联合高压氧 对早期高血压脑出血患者血肿吸收、神经功能改善程度、生活质量及外周血IL-1β、BDNF水平的影响[J].环球中医药，2019，12（3）：390-393.

[4]馮宝静，丁波，黄利刚， 等.头针电刺激和高压氧的早期联合应用对高血压脑出血非手术患者认知障碍及脑水肿的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：134-137.

[5]Ziai， Wendy C.，Thompson， Carol B.，Mayo， Steven， et al.Intracranial Hypertension and Cerebral Perfusion Pressure Insults in Adult Hypertensive Intraventricular Hemorrhage： Occurrence and Associations With Outcome[J].Critical care medicine，2019，47（8）：1125-1134.

[6]张琳君，周青山.中医针灸联合减重步行训练对高血压性脑出血后下肢功能恢复的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：711-713，769.

[7]Shinji Katsuragi，Hiroaki Tanaka，Junichi Hasegawa， et al.Analysis of preventability of hypertensive disorder in pregnancy-related maternal death using the nationwide registration system of maternal deaths in Japan[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（20）：3420-3426.

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