禹倩

呼吸机相关性肺炎主要是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是机械通气患者常见并发症，也是引起院内获得性肺炎的重要因素[1]。如果出现呼吸机相关性肺炎，则可能引起其他并发症，威胁患者生命安全，对于儿童来说更加需要注意，及时采取有效预防性护理措施，保障患儿生命安全。本文即分析我院1例采用呼吸机患儿进行预防性护理干预后实际情况，主要内容见下文：

1 病例介绍

患者，男，10岁3个月，于2018年4月20号入我院进行检查治疗。患者2009年8月4号在家中游泳池溺水后送往我院抢救，治疗期间曾有脑水肿、休克、消化道出血、心力衰竭等情况出现，给予呼吸机辅助通气，高级生命支持治疗，内镜下空场置管术，中心静脉置管术等治疗。由于患者呼吸功能始终不佳，则需要长时间进行呼吸机辅助通气。生命体征稳定后一直采取中西医结合治疗。在家长要求下进行脑康复治疗。患者平时体质一般，无结核、肝炎、麻疹等传染病史以及密切接触史，无食物过敏、药物过敏史，无家族遗传史。近期，患儿造痿管饲流食，胃排空良好，无余液，刺激时有出现肢体抖动，无明显抽搐，大便稍烂，小便正常。

2 病史介绍

2.1 查体

T 36.5℃，P 88次/分，体重34kg，头围53.5cm ，身长135.0cm，血压102/70mmHg。患儿发育正常，营养中等，未见出血点以及瘀斑，头颅无畸形，五官端正。

3 初步诊断

①溺水复苏后，②缺氧缺血性脑病，③植物人状态，④脑室腹腔分流术，⑤胃造口状态，⑥继发性癫痫，⑦废用性骨质疏松伴多部位病理性骨折，⑧气管切开术后，⑨泌尿系结石。

4 护理问题

①人工气道相关并发症：a脱管与导管固定不佳、牵拉有关;b气道损伤与气道内吸痰、导管压迫气管和气囊压迫气管黏膜有关②活动无耐力：与卧床时间久有关③知识缺乏：不知晓疾病、护理、饮食等相关知识④营养失调：低于机体需要量⑤潜在并发症：呼吸机引起的其他并发症。

5 预见性护理

（1）建立专门护理小组：由科室护士长组织全员进行呼吸机预防干预培训，请有经验的专家讲课，培训后进行考核，考核合格、优异护理人员组成护理小组，每月定期进行小组总结分析，对护理中出现问题进行解决、优化，要求所有成员均完全掌握护理知识以及护理技能和较强的护理理念，保障护理质量。新护士上岗前考核，达标后才可独立值班。

（2）心理护理：由于患儿需要长期进行呼吸机治疗，操作前应和患儿家属进行充分的沟通以消除顾虑，针对家属担心的的问题例如：呼吸机出现故障、痰液堵塞气道、管道脱落、医务人员不能及时发现病情变化等进行详细的说明，加强巡视，关心、体贴患儿，及时发现患儿的不适并给予相应处理，提高家属重视和护理工作配合，有利于减少患儿呼吸机相关性肺炎发生率。

（3）体位护理：患儿由于病情影响，自理能力、认知能力较弱，因此护理人员需要做好患儿体位管理，适当摇高床头，将病床与地面保持在35℃左右，做好相关标记，在进食30min内不能随意改变体位，避免发生误吸、细菌移植等不良事件。

（4）口腔护理：注意口腔清洁，每日协助患儿进行口腔清洗，口腔护理2-3次/天。及时清理患儿口鼻腔以及导管气囊中分泌物，避免病菌下行增加呼吸机相关性肺炎发生风险。

（5）人工气道的管理：护理人员需要定期检查导管固定情况以及通畅情况，避免导管受到压迫、折叠、堵塞等不良情况。维持气囊内压在25-30cmH2O，以此阻止气囊内分泌物下行增加肺部感染发生率。除外护理人员还需要密切关注患儿痰液性状、颜色，结合痰液实际情况调整湿化液量，湿度控制在37℃左右。定期对患儿进行翻身、拍背，必要时给予震动排痰，避免痰液积累，造成痰液堵塞，导致呼吸困难。对患儿进行操作时应严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌碗需要准备两个，分别用于吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。

（6）肠内营养护理：利用微量泵为患儿提供营养液，每次鼻饲前应回抽胃造瘘管检查胃内性状、量等，判断是否存在潴留。患儿鼻饲1小时后，需要给予腹部按摩，这样能够加快胃肠道蠕动，改善胃肠内压力，减少反流误吸等不良情况发生。

（7）环境护理：护理人员时刻关注病情环境，定期对病房进行消毒，控制房间内温度以及湿度，注意空气流通。也可以在房间内张贴卡通海报，转移患儿注意力。保证给予患儿舒适、安静、干净的所处环境。

6 小结

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎较为重要的类型，是拔管后48小时内出现的肺炎，一般由患者自身基础疾病以及之前使用抗生素治疗或者其他传播途径等引起，严重威胁患者治疗效果，因此对于患儿在进行呼吸机治疗时，应该重视护理干预工作[2-3]。

本文即分析我院1例采用呼吸机患儿进行预防性护理干预后实际情况。由于患儿需要长时间使用呼吸机治疗，因此在治疗过程中我院采取预见性护理干预。主要是通过建立专门的护理小组，给予患儿体位护理，口腔护理，避免患儿发生误吸、病菌下行增加呼吸机相关性肺炎发生风险。给予患儿口腔护理，定期进行口腔清理，以此保证患儿呼吸道畅通。给予患儿人工气道管理，定期检查导管固定情况以及通畅情况，避免导管受到压迫、折叠、堵塞等不良情况。密切关注患儿痰液性状、颜色，定期对患儿进行翻身、拍背，防止其他并发症发生。给予患儿肠内营养护理，保障患儿每日营养所需，减少反流误吸等不良情况发生。除外还需要对家属进行健康宣导，提高家属重视和护理工作配合，有利于减少患儿呼吸机相关性肺炎发生率。预见性护理干预护理效果较明显，能够有效减少患儿相关性肺炎发生。我院患儿通过治疗后，造痿管饲流食，胃排空良好，无余液，刺激时有出现肢体抖动，无明显抽搐，大便稍烂，小便正常。

综上所述，预防性护理干预能够有效减少相关性肺炎发生，值得推广采用。

参考文献：

[1]李明合.杨蕾， 何庆荣，等. 集束化护理干预预防患儿呼吸机相关性肺炎的研究[J]. 保健医学研究与实践， 2017， 14（001）：75-76.

[2]羅鲜.集束化护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎患儿的影响[J]. 医疗装备， 2017（2）：160-160.

[3]葛利.综合护理干预在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察[J]. 首都食品与医药， 2018， 025（007）：89-89.

（广东省佛山市顺德新容奇医院 广东佛山 528300）