陶莉莎 詹石斐 叶丽萍

患者，58岁男性，无明显反酸、烧心，无腹痛、腹胀等特殊不适，查体腹软，无压痛，既往有肠腺瘤内镜下治疗史，无其他特殊疾病及长期服药史，至我院门诊体检行胃镜检查提示幽门变形开放状，中央见粘膜桥形成，粘膜稍充血水肿，呈“双幽门”样改变;诊断考虑：双幽门，如图1。 病理提示：（胃窦）慢性轻度浅表性胃炎，HP-。因患者无特殊不适，暂未予特殊处理，拟门诊随访。

讨论

双幽门在临床上较为罕见，在上消化道内镜检查中的发现率为0.001%-0.4%，男女比约2：1。该病在1969年被Smith等首次报道，顾名思义，是指幽门呈现双个，即胃窦和十二指肠球部之间存在两个通道。

按形成原因该病可分为先天性和后天性，以后天性更为常见。先天性双幽门，又称幽门重复畸形，被认为是胚胎早期发育异常引起。若幼年时即发现、无既往消化性溃疡病史、双幽门粘膜光滑、无现症消化性溃疡时更支持先天性。后天性双幽门，又称胃-十二指肠瘘，多由消化性溃疡经反复损伤及粘膜修复形成。目前研究发现由单个溃疡进展向另一方向延伸形成，而非两个部位同时发生溃疡导致相通。

该病临床表现往往不典型，可能无症状，或伴发消化道出血、狭窄、梗阻等并发症。实验室检验亦非特异，当出现消化道出血时可有血红蛋白水平下降、尿素氮升高等。因此，主要依靠上消化道造影或胃镜等检查明确诊断。其中，上消化道造影简便、经济、无创，但存在一定误诊及漏诊率。相比之下，内镜检查更为直观，准确性更高。……