王笑 高山 高尚

【摘要】哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状。本文从病因病机、临床治疗及预防调理等方面进行论述分析，整理概括了近现代医家相关的经验思想与方药应用，体现了中医药在治疗哮喘方面的优势。

【关键词】支气管哮喘;中医药;研究概况

中图分类号：R256 文献标志码：A

一、引言

支气管哮喘（Bronchial Asthma，BA）诊断要点为先天禀赋，具有家族病史;呈反复发作性，症见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解，甚则喘脱;平时如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可出现动则气喘等症状。

二、病因病机

支气管哮喘又称哮吼、齁喘，属于中医学“哮病”范畴。《证治汇补·哮病》中对哮喘概括为“哮，即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，閉拒气道，搏击有声，发为哮病。”洪广祥教授认为痰瘀伏肺是哮喘之宿根。晁恩祥教授主张以风论治，提出“风盛痰阻，气道挛急”是哮喘急性发作的主要病机。张明德教授侧重以“毒”（湿毒热毒）论哮。中医认为哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，基本病机为痰阻气道、气机失调;病因为触发伏痰，痰气搏结，阻塞气道;病位主要在肺，与脾肾密切相关。

三、临床治疗

在治疗哮喘时，中医遵循“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主。”即急性发作期以祛邪定喘为主，以控制病情蔓延为目的;缓解期以扶正固本为主，以预防复发为目的，重视肺脾肾虚候，予以辨治。

《血证论》中提出“盖人身气道，不可阻滞……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”;“瘀血乘肺，咳逆喘促。”概括了哮病与五脏六腑均有关联，但主要在肺，多为痰、湿、水、瘀伏肺，受新邪外袭引诱而壅于气道，致使肺气宣发肃降受阻而发病，治宜化痰行瘀、降气平喘。蒋洁尘运用降气化痰之法治疗哮喘。配伍苏子、莱菔子、枳壳、金佛草以降气;选用南星、白芥子、二陈汤之类以蠲痰;曾用寒热互用与泻下之法治疗寒包热哮，如小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、泻下方等。

《伤寒贯珠集》：“麻黄轻以去实，辛以散寒，温以行阳，杏仁佐麻黄达肺气，泄皮毛止喘急。” 黄庆田认为“阳虚寒盛”是支气管哮喘之宿根，在总结前人治哮的经验中提出并验证了可用温热药如麻黄、细辛、干姜、附子等治疗哮喘。魏道祥主张用辛温药中具有辛苦开泻、辛芳善散及辛滑通阳的药物加以配伍，使其发挥宣肺气、通气滞、化痰浊之功效。《金匮翼》中记载“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”，痰邪阻肺，咳逆上气，但坐不得眠，因此痰喘日久易致哮喘。王玉玲用皂角治疗哮喘，颇具成效。

黄文东教授主张以表、攻、补三法治疗哮喘，其认为哮喘治疗须抓住虚实两纲。选用如紫菀、款冬花、远志、金沸草、蛤蚧等顺气化痰降逆之品用以治虚。针对哮喘频发的患者，在发作间歇时予以补益脾肾为主的散剂，基础药：移山参、鹿角、陈皮、甘草、地龙等。调理脾肾的同时，予以地龙片取其络脉通调，肺气自宣之意。对燥火犯肺引起的气喘，治宜清火润燥以平喘，以清燥救肺汤加减。邵长荣教授从“久病必有瘀，病久入络”理论着手，配伍活血化瘀药如当归、红花、丹参等，改善了患者长达数年的不适症状。

钱金阳治疗哮喘注重调肝，治疗上从宣肺祛痰与肺脾肾三脏着手，配以清肝、疏肝、养肝等法以达平喘之功。晁恩祥教授强调在哮喘缓解期的治疗应以调补肺肾、宣肺化痰为主，同时须注意调动、恢复脏腑的功能。董漱六重视哮病静止期的调治，通过内服法和外敷法联合治疗，缓图治本，达到控制哮病发作的目的。

姜云亭遵循发作时以定喘止咳为主，喘平后以调理脾胃为主，投用滋补肺肾、化痰调气之品，巩固疗效。自创麻柴甘透汤治疗寒包火证，效果甚佳。赵锡武教授以小青龙汤作为治哮主方，对夹有热象者，合用麻杏石甘汤。脉微细，恶寒嗜睡者，用麻黄附子细辛汤加黑锡丹治之。岳美中教授用延年半夏汤治疗支气管喘息，颇见成效。金梦贤自拟方剂四子克喘汤，经临床验证，疗效满意。

四、调摄与预防

《金匮》有云“上工治未病”。程门雪治哮主张“发时非攻不可，至若不发之时，又非健脾补肾、扶正调养不可。”陈念祖提出“哮喘之病，寒邪伏于肺前，痰案结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火之伤即发，伤酒食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发，并表现为反复发作”。亦有记载“有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发。”均说明饮食、情志、气候等因素对哮喘的影响。徐嵩年注重饮食疗法，曾用绿豆汤，雪羹汤（马蹄粉、陈海蜇煎汤冲服）以达清肺化浊止血之功;在清肺生津养肺方面，服用百合汤，效果甚佳。王季儒在预防哮喘发作方面以西洋参、蛤蚧二味药制成粉剂于平时服用，其效颇佳。

《张氏医通》言“冷哮灸肺俞、膏育、天突。有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效”。董漱六用白芥子贴敷在三伏天治疗哮喘颇有成效。

五、小结

综上所述，哮喘与肺、脾、肾三脏存在密切联系。通过对古籍与近现代医家的经验进行学习总结，中医药在治疗支气管哮喘方面有着独特的优势。BA存在静止期与非静止期。中西医治疗应在两个阶段把握时机，辨证用药。中药贴敷，冬病夏治等治疗方式均具有成效显著。因此，我们要更加注重内服与外治相结合，拓展更多的治疗手段，减缓病痛，改善病人生活质量。但中药治疗BA的现代药理作用机制尚未明确，仍须进一步研究。

参考文献

[1].支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023-1048.

[2]晁恩祥，孙增涛，刘恩顺.支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）[J].中医杂志，2013，54（07）：627-629.

作者简介：王笑（1996.5—）女，汉族，山东枣庄人，硕士研究生在读，研究方向：临床中药学，通讯邮箱：17864319220@163.com

高山（1963.7—），男，汉族，黑龙江哈尔滨人，硕士生导师，主任药师。研究方向：临床中药学 （中药临床合理应用及评价）

高尚（1994.10—），男，汉族。江苏徐州人，硕士研究生在读，方向：临床中药学