胡又非

“抗生素（antibiotic）”是我们用来对抗“入侵敌人”的一类药物，包括抗细菌抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素等。在日常生活中，人们常说的“抗生素”通常是指 “抗细菌抗生素 （antibacterial）”，它是一种能杀死细菌或者阻止细菌繁殖的药物。

一、抗生素的作用

人们喜欢把“病毒感染”比喻成台风之類的自然现象，台风过境时可能会有些不方便，但并不需要做特别的事情，只要不出严重意外，经过一段时间台风自然过去一切又归于平静，这种情况就叫“疾病的自限性”。大部分病毒感染都呈自限性过程，例如感冒就是典型的自限性疾病，感冒百分之九十以上都是由病毒引起的，感冒了，流鼻涕、咳嗽、发烧、嗓子疼等等，只要没有并发症，那么经过大约1周，不论你治疗不治疗也都好了。单纯病毒感染时使用抗生素是没有效果的，当然如果合并细菌感染则另当别论。对于自限性疾病，治疗以护理和对症治疗为主，目的是让病人尽可能舒适地渡过疾病过程，同时监控可能出现的意外——并发症。

而“细菌感染”，我就喜欢把它们比作敌人派来部队侵犯我们的国家，这些敌人不会自动撤回老家，入侵后他们要么被防御部队消灭掉，要么打败防御部队导致更多国土沦陷，而这场家园保卫战的胜负取决于敌我双方的实力对比。抗生素就像给我们的防御部队装备上了精良武器，当军队配备了威力强大的武器，战斗力就会大大增强，相反，细菌感染时不使用抗生素，就类似于防御部队赤手空拳去对抗敌人，胜算肯定不如装备精良的大。例如健康成年人“扁桃体化脓（常为溶血链球菌感染）”，即使硬扛着不用抗生素通常也能应付过来，因为成年人免疫力强，就像一支训练有素的军队，遇到几个不成气候的捣乱分子，即使不装备武器，也能清除异己，天下太平，当然如果用上对链球菌有效的抗生素，就更容易康复。但如果才两、三个月大的小宝宝患了化脓性脑膜炎（常为脑膜炎双球菌感染），就必须积极使用抗生素，因为小宝宝的防御部队是没有战斗经验的新兵，又小又弱，而对手却是实力强大、手段凶狠的坏蛋。在还没发明抗生素的年代，小宝宝的这场家园保卫战很可能就以孩子死亡或者留下严重后遗症而以失败告终。

抗生素就像给弱小军队装备了飞机大炮，甚至导弹核武，能迅速扭转败局，挽救生命，这无疑是巨大的医学进步。发现青霉素以及它对细菌感染性疾病的治疗作用的弗莱明、钱恩、弗洛里三位先辈也因此获得了诺贝尔医学奖。

二、如何正确使用抗生素

人们常把抗生素比作武器，除了威力巨大以外，抗生素还有一个特点和武器类似，即在使用过程中（特别是不当使用）会带来一定风险，诸如菌群失调、细菌耐药、药物过敏等等我们不希望看到的状况，就像每次战争结束，我们的家园往往会遭受不同程度的损失。值得庆幸的是，如果合理使用抗生素，就能将损失减到最小并且能及时弥补，但是如果使用不合理，那就可能造成难以弥补的巨大损失。不少家长谈抗生素色变，就诊时一见到医生就声明：“你开的药里没有抗生素吧？抗生素那么可怕，我可不愿意给孩子用”！其实只要合理使用抗生素，风险大都能得到有效控制，相比起抗生素给我们带来的诸如减轻痛苦、挽救生命这些巨大好处来说，利远大于弊。医生喜欢把抗生素比作一柄双刃剑，而不是毒药，运用得当，它将是医生的好帮手，妙手回春，不合理应用，则会给所有人都带来损失。

怎样才能合理使用抗生素呢？简单说来就两点：

第一，遵医嘱用对药。不同种类的细菌，对某种抗生素的反应并不一样，所以针对细菌敌人的不同特点，人们开发出不同种类的抗生素。抗生素也和武器一样分为很多类型，作用特点各不相同，使用中需要针对不同的细菌，选择合适的抗生素，否则是瞎忙活。医生在对抗细菌入侵的家园保卫战中充当“军事顾问”的角色——当接到警报，军事顾问凭自己的经验和专业知识判断入侵的敌人是什么来路，及时给保卫军队装备最适宜的武器，确保在家园最小损失的情况下战胜敌人。这个过程需要运用大量专业知识和技能——不从事临床工作的人不能胜任（包括家长、月嫂、幼儿园老师以及其他所有不具备处方权又喜欢乱给用药建议的七大姑八大姨们）。所以大家千万不要一有“炎症”就想当然地自行购买和服用“消炎药”。记住“xx西林，头孢xx”之类都是抗生素，一定要遵医嘱用对药才能治病。

第二，足量足疗程使用，避免细菌耐药。当细菌入侵时不规范的使用抗生素，比如自行将药物减量或者缩短用药时间，这样抗生素杀死了活性较弱的细菌，但活性较强、更顽强的细菌则被选择存活下来，并伺机繁殖。我们可以这样理解，那些漏网之鱼回去后会继续组建军队，因为曾经有过袭击经验，对我们的军事设备、地形非常了解，它们也会进行装备升级，调整战斗力，所以当这些更顽固的细菌再次卷土重来时，原有的抗生素对它就可能不再起作用。细菌升级后，武器更加精良，战斗力更加威猛，规模更加宏大的入侵者很可能不是侵犯你的国土，而是侵犯你的邻国，那么，此前对你有效的抗生素，很可能在别的国家失去效用，所以，你一定要明白对抗生素耐药的细菌不会因为你以前没用过抗生素就不侵犯你。

三、结语

合理使用抗生素不只是对你自己负责，同样也是对他人负责。合理使用抗生素——没有依据时不擅自乱用，而真正需要时则遵医嘱足量足疗程使用。当病毒入侵人体的时候，不需要使用抗生素。而对于细菌感染，使用抗生素武器应选药正确且疗程合理。至于如何区分细菌感染还是病毒感染，这是复杂的临床问题，需要临床医生运用丰富的专业知识来判断。对家长而言，识别出那些值得信赖的好医生，比自己尝试判断感染类型要靠谱得多。