李泽锟 汤金洲 宋佩 刘柯雨 柳娇

（西安医学院，陕西 西安 710021）

乡村医生是我国的基层卫生服务人员，直接为广大农民群众提供医疗卫生服务。近年来，随着国家对基本公共卫生服务项目投资力度的持续加大和对村卫生室投入的不断增加，乡村医生基本公共卫生服务能力明显提高[1]。但是，由于部分农村地区对基本公共卫生服务的认知程度不够导致政策落实效果不好。因此，客观、有效地评价乡村医生的基本公共卫生服务能力，有利于监测农村地区基本公共卫生服务的实现程度，优化农村卫生资源合理有效配置。

一、研究方法

采用分层随机抽样方法，选取陕西省富平县24 个村卫生室作为样本，在样本村的乡村医生群体中发放调查问卷。同时对其中20 名乡村医生进行了深入访谈，主要针对国家基本公共卫生服务项目开展以来，乡村医生对基本公共卫生服务的认知以及自身服务能力进行了深度调查。认知具体包括实施14 项基本公共卫生服务项目重要性、必要性及提供意愿等，服务能力自我评价包括理论掌握、操作能力及实践能力评价等。采用李克特LIKERT 五分量表法对调查结果进行评价。并通过象限分析法来分析数据[2]。用X 轴表示操作能力评价、用Y 轴表示理论掌握评价、用Z 轴表示服务能力评价，取三者得分均值为分界点，做三维立体象限图进行分析，讨论各维度存在的问题，提出合理的解决方案。

二、结果分析

（一）调查对象的基本情况

本次调查采取现场发放调查问卷的形式，共收回有效问卷63 份，有效率100%。本次调查对象中，男性43 人，女性20 人，男女性别比例约为2 ∶1；年龄小于35 周岁的8 人，占比12.7%，35～45 周岁的28 人，占比44.4%，45 岁以上的27 人，占比42.8%；1 人为本科学历，8 人为大专学历，54 人为中专学历；被调查对象均持有职业资格证书，其中2 人持有执业医师资格证，8 人持有执业助理医师资格证，53 人持有乡村医生资格证。调查结果，我国在深化医药卫生体制改中，大力提升基层卫生人员的医疗服务质量方面取得了显著成绩，但调查对象的学历有待提升。

表1 被调查对象基本情况[n(%)]

（二）调查对象对基本公共卫生服务的认知

调查对象普遍向居民提供基本公共卫生服务的主动性比较高，对基本公共卫生服务的重点服务对象比较了解，并且认为其所提供的基本公共卫生服务质量较好，说明了该地乡村医生明确服务方向和服务定位。但是乡村医生普遍认为其基本公共卫生服务能力需要提升，见表2。

表2 调查对象对基本公共卫生服务认知情况

对基本公共卫生服务的工作环境、补助标准、考核方式、相关收入、管理体制以及考核相关制度的评价中，调查对象普遍认同基本公共卫生服务的管理体制、考核方式，认为国家实施基本公共卫生服务项非常必要，但是当前提供基本公共卫生服务相关收入水平和工作环境不能满足乡村医生的需求，见表3、表4。

表3 调查对象对基本公共卫生服务政策满意度

表4 调查对象对基本公共卫生服务相关制度的认可度

（三）调查对象基本公共卫生服务能力

调查对象均能较好的提供预防接种服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务；对中医药健康管理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进行动这四项服务的能力需要加强；能较好的掌握开展0-6 岁儿童健康管理和孕产妇健康管理这两项服务的理论，实际操作能力和服务能力有待提高，见表5。

表5 调查对象14 项基本公共卫生服务能力

（四）调查对象基本公共卫生服务能力多维度评价分析

将调查对象对14 项基本公共卫生服务项目的操作流程清楚程度、实际操作程度合并为操作能力情况，用X 轴表示；把乡村医生对14 项基本公共卫生服务项目的重要性、必要性、开展意愿合并为理论掌握评价，用Y 轴表示；用Z 轴表示服务能力评价，见表6和图1。

表6 调查对象基本公共卫生服务专项评价得分表

总体来看，14 项公共服务项目中，调查对象无论是操作能力、理论掌握以及服务能力均较强。相对而言，理论掌握评价得分最高，操作能力评价次之，服务能力评价最低。其中预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等服务项目能力较强；中医药健康管理、健康素养促进行动、免费提供避孕药具和卫生计生监督协管这四项服务能力较弱，尤其是中医药管理的服务能力需引起高度重视。

三、讨论

乡村医生是基本公共卫生服务项目实施的中坚力量，其对基本公共卫生服务项目的理论掌握水平、服务能力等因素直接影响农村地区基本公共卫生服务提供的水平[3]。在我国医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则指导下，我国基层卫生服务提供的主体乡村医生的整体服务能力均等到较大提升，但还存在着不足。就本次调查结果，现从以下几个方面对提高乡村医生基本公共卫生服务能力提出建议。

（一）加强基本公共卫生服务队伍建设

本次调查结果，63 名乡村医生中，年龄小于35 周岁的8 人，35～45 周岁的28 人，其中有1人为本科学历，8人为大专学历，54人为中专学历；获得执业医师资格证的2人，获得了执业助理医师资格证的8 人，53 人持有乡村医生资格证。可见乡村医生的学历、职业资格等级还有很大的提升空间。因此，加强基本公共卫生服务队伍建设，促进基本公共卫生服务不断“专业化”，提高基本公共卫生服务能力[4]。

（二）进行“精准培训”补齐服务短板

调查结果中，14 个基本公共卫生服务项目中，中医药健康管理、健康素养促进行动、免费提供避孕药具和卫生计生监督协管这四项服务能力较弱，尤其是中医药管理的服务能力需引起高度重视。调查中，乡村医生对各个服务项目的服务能力是不同的。且对于某个服务项目来说，各乡村医生的服务能力也是不尽相同的。进行“精准培训”，一方面是指相关机构应就乡村医生各自服务能力相对差的项目进行单独培训，从而补齐短板[5]；另一方面，对于各方面评价得分均较低的服务项目，相关机构应当进行集中培训。这样不仅能节省时间，而且能够节省资源，优化医疗资源配置。

（三）充实乡医队伍给乡医“减负”

乡村医生承担着基本医疗服务的同时还必须提供基本公共卫生服务，工作繁重。本次调查中通过与乡村医生的深入访谈，普遍反应基本公共卫生服务工作量大。调查中有的行政村人口数量多达两千多人，而其村卫生室的乡医数量却很少，其中有一个村卫生室仅由一位乡村医生负责基本公共卫生服务工作，众所周知，本地区基本公共卫生服务项目多达十几项，而且该项目在不断完善，随后，项目数量也会越来越多。而乡医不仅要给居民提供基本公共卫生服务，而且还要提供基本医疗服务，可见其工作量是相当大的[6]。因此，建议充实乡医队伍，合理引进配置卫生人力资源，给乡医“减负”，扎牢网底，保证乡医集中全力做好其所负责的基本公共卫生服务工作，还不放松基本医疗卫生服务工作[7]。

（四）引入激励机制，完善考核制度

在乡村医生对基本公共卫生服务项目考核相关制度的认可度得分表中，我们可以看出，乡村医生对绩效考核与工作量和质量挂钩的认可度较低。可见现有的考核制度不能满足乡村医生的需求，导致乡村医生提供基本公共卫生服务的积极性得不到有效激发，从而遏制了乡村医生的基本公共卫生服务能力的提高。因此，提倡推行公平、科学、客观的基本公共卫生服务考核体系，建立创新基本公共卫生服务管理机制，从而不断激发乡村医生提供基本公共卫生服务的工作动力，进而提高服务能力[8]。

（五）提高乡村医生基本公共卫生服务收入水平

乡村医生的待遇问题直接影响着其工作状态[9]。调查显示，乡村医生对基本公共卫生服务的相关收入的满意程度较低，因此，提倡政府加大对乡村医生基本公共卫生服务相关收入的投入力度，不断提高乡医待遇，从而激发乡村医生的主观能动性，进一步提高其基本公共卫生服务的提供意愿，以推动其基本公共卫生服务能力的进一步提高。

（六）改善乡村医生基本公共卫生服务工作环境

乡村医生对基本公共卫生服务工作环境的满意程度较低，在走访的村卫生室中，仅有一个卫生室设有专门的公卫办公室，但设施不全。因此，建议政府应着力改善村卫生室的环境，使村卫生室设有专门的公共卫生办公室这一现象常态化，并且不断完善其中的设施，解决基本公共卫生服务“硬件建设”问题，为乡村医生提供一个良好的基本公共卫生服务办公环境，推动乡村医生基本公共卫生服务积极性的提高[10]。