王子涵，沈 杰，罗 艳

上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科，上海 200025

近年来，随着肺相关肿瘤发病率逐年升高，胸外科手术量与日俱增。常规胸外科肺部手术可能压迫、损伤甚至离断肋间神经，造成术后中-重度急性疼痛，严重影响患者的临床康复和术后生活质量。目前，肺部手术大多采用胸腔镜手术，但其术后疼痛程度不亚于传统开胸手术［1-2］。

胸腔镜下肺部手术镇痛的经典方法主要包括患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenousanalgesia，PCIA）、胸段硬膜外阻滞（thoracic epidural block，TEB）和胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral block，TPVB）。PCIA常合并恶心、呕吐、呼吸抑制等问题；TEB镇痛效果完善但操作难度较大，存在硬膜外血肿等并发症，且不适用于凝血功能异常的患者；TPVB被认为是胸外科手术镇痛的金标准，但目前临床常用的在手术切口肋间对应的胸椎水平进行TPVB对肺丛阻滞的效果及缓解内脏痛的作用不明确，且存在气胸等风险［3-4］。近年来先后提出的新型胸段阻滞技术包括椎板阻滞（retrolaminar block，RLB）、竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block，ESPB）和前锯肌平面阻滞（serratusanterior planeblock，SAPB）。临床实践和研究［5-7］表明这些阻滞方法操作更简单，并均可通过不同机制阻滞脊神经的部分支配区域。然而，胸外科肺部手术中单独使用上述某种阻滞方法均很难达到完善的镇痛效果。对于胸段脊神经的复合阻滞，目前尚无足够的临床经验。

本研究旨在比较复合脊神经阻滞和传统单点TPVB用于单孔胸腔镜下肺段/叶切除术围术期镇痛的有效性和安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经上海交通大学医学院附属瑞金医院伦理委员会批准（审批号2020-53），患者均签署知情同意书。……