周珺珺，赵 洁，汤静燕，蒋马伟，马秀梅，白永瑞

1.上海交通大学医学院附属仁济医院放射诊疗科，上海 200127；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科，上海 200127；3.上海交通大学医学院附属新华医院放射诊疗科，上海 200092

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是儿童最高发的颅外实体肿瘤。NB患者群体间存在广泛的异质性，预后也随着分期和危险因素不同有明显差别。NB引起的症状多取决于肿瘤所侵犯的相应器官。对于低危NB，年幼者可自行消退，单纯手术也可以取得很好的疗效。对于高危NB，目前国内外多采用手术切除联合化学治疗（化疗）及自体骨髓移植（autologous bone marrow transplantation，ABMT）或放射治疗（放疗）的综合治疗方式。即使采用了高强度的综合治疗，Ⅲ～Ⅳ期的高危及极高危患儿5年生存率仍仅为30%～50%［1］。放疗作为局部治疗手段，在提高局部控制率及减轻晚期患儿肿瘤压迫、出血、疼痛等症状方面的作用已明确，但接受放疗患儿的临床特征是否与预后相关仍不明确。本研究回顾性分析影响高危NB患儿放疗效果的相关因素，探讨高危NB患儿中放疗的可能获益人群，为规范多学科诊疗流程提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2008年9月—2018年8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科、附属仁济医院，以及附属新华医院放射诊疗科接受放疗的Ⅲ～Ⅳ期NB患儿共132例。纳入标准：①病理按1999年国际神经母细胞瘤病理学分类系统（The International Neuroblastoma Pathology Classification the Shimada System）或骨髓细胞学诊断确诊。②通过X线检查、B超、CT或MRI、PET-CT以明确肿瘤的原发部位、周围组织受累程度，以及肿瘤转移情况，且根据国际神经母细胞瘤分期系统（International Neuroblastoma Staging System，INSS）判定为Ⅲ期或Ⅳ期。……