安和兵 吕佳 王腾飞 常永峰 杨敬芳

乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染所引起，属全球重大公共卫生问题，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐及肝功能异常为主要临床表现，患者在乙型肝炎病毒的持续感染下可进展为慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌[1]，严重威胁人类健康。据HBV感染人群血清流行病学调查结果显示，我国育龄期女性HBsAg阳性率高达5.76%，且80%左右的慢性乙肝病毒感染是由母婴传播引起的[2,3]，因此，最大限度的阻断母婴传播是当前防控工作的重点。乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)联合乙肝疫苗接种是预防HBV感染最有效的措施，可刺激机体产生乙肝表面抗体(抗-HBs)以保护机体不受HBV感染，但有研究显示，随着年龄的增长人体内抗-HBs水平会不断的下降，当其含量低于保护水平(<10 U/L)时，婴儿对HBV的免疫应答会消失，从而加大免疫后HBV再感染的风险[4]。有学者提出对抗-HBs<10 U/L的婴儿进行加强免疫以提供HBV母婴阻断，但在临床上颇具争议。基于此，本研究对156例HBsAg阳性母亲的新生儿接种乙肝疫苗后进行为期3年的随访，以期为临床研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年2月于我院分娩的HBsAg阳性母亲的子女156例，纳入标准：(1)母亲为无肝炎症状的慢性HBV感染者，单胎，无新生夭折；(2)所有随访对象在出生后接受了HBIG联合乙肝疫苗接种；(3)丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常；(4)随访子女监护人均知悉研究目的，自愿参加并签署知情同意书；(5)本研究经医院医学伦理会通过。排除标准：(1)存在肝衰竭、肝硬化、合并其他病毒感染的孕妇；(2)母亲曾长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；(3)患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并肺炎或妊娠合并心脏病等。

1.2 方法 新生儿出生后6 h内立即接受HBIG肌内注射，注射部位为上臂三角肌，注射剂量为100 U；然后按照“0-3-6”月龄免疫程序让婴儿完成3剂重组酵母乙型肝炎疫苗肌内注射，每次注射剂量为10 μg，注射部位为上臂三角肌。……