李健 薛婉婷 刘红英 董静 杨志远 王鸿儒 元旭日

低龄儿童是我们儿童口腔医师的重要服务对象，因年龄较小无法与其进行言语交流，治疗过程中常表现出拒不配合治疗[1，2]，甚至产生儿童牙科畏惧症(children’s dental fear,CDF)[3]。CDF是指患儿在口腔诊疗过程中对治疗行为存在焦虑、紧张和恐惧的心理，表现出逃避或拒绝治疗的现象[4]。现阶段低龄儿童口腔诊疗常用的方法是保护性固定，虽然也可以用药物镇静和全身麻醉技术代替，但这些技术要求高，价格较贵，还有一定风险，此外这些技术实施等待时间长，家长考虑后仍然选择保护性固定口腔治疗[5]。某些口腔问题在保护性固定下虽然能够得以解决，却忽视了这种治疗方式对儿童可能造成的心理影响。Chen等[6]认为，不恰当的保护性固定会给患儿带来心理创伤，严重时还可能导致创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)。有关保护性固定口腔治疗下儿童的心理反应研究，国内外多研究>4周岁患儿且重点研究患儿的牙科畏惧、焦虑情况，笔者尚未研究低龄儿童保护性固定治疗下创伤后应激障碍的报道。本研究对<4周岁儿童保护性固定口腔治疗后心理反应做初步调查，探讨其心理应激反应变化和畏惧程度，提高人们对保护性固定治疗下低龄儿童心理健康的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年8月在我院儿童口腔科就诊60例患儿，男44例，女16例，年龄均<4周岁，平均月龄(40.13±1.4)月。本研究通过伦理学审查，参与调查的患者家属术前均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①监护人知情同意；②患儿年龄<4周岁；③口腔初次就诊；④通过说教安抚无效，拒不配合，需保护性固定下治疗；⑤无全身系统性疾病。

1.2.2 排除标准：①陪同家长非患儿主要监护人；②对问卷条目不理解；③不能完成问卷填写；④智力发育异常患儿。

1.3 儿童主观牙科畏惧水平的评定标准 应用卢佳璇等[7]验证的改良中文版儿童畏惧表-牙科分量表(children's fear survey schedule-dental subscale,CFSS-DS)，具有良好的信度、效度，是研究我国儿童人群牙科焦虑症有效的自评工具。