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郑州大学第一附属医院 外科医学部，河南 郑州450052

不能经口（张口）进食的患者、拒绝进食的患者、早产婴儿及病情危重患者，可使用一次性鼻胃管进行鼻饲，对有吞咽障碍的患者进行鼻饲可防止其营养恶化［1⁃2］。通过鼻胃管注入流质食物、水分和药物，也可进行胃肠减压。鼻胃管在临床各个科室应用广泛，对促进患者康复发挥重要作用。

临床常用鼻胃管固定方法：用胶带将其固定在病人的鼻部，较容易发生非计划拔管（脱管）。临床上患者胃肠减压使用扁平状一次性负压吸引器连接胃管，连接处通常采用插拔式，这种连接方式不牢固，极易断开，影响患者安全性，发生不良事件。现临床使用的负压器充盈至自然状态下仍有部分褶皱会影响引流液的准确计量，同时当引流量较小时无法采用竖直刻度线准确计量。为此，我们设计了一种改良型一次性鼻胃管装置（国家实用新型专利201821496959.9），现报告如下。

1 设计构造及使用方法

1.1 设计构造

在鼻胃管的基础上，增加了鼻部胶贴、脸部固定装置、感温指示片、记忆软管等，通过Y 型接头连接。见图1。

图1 改良型医用一次性鼻胃管装置结构

1.2 使用方法

按照临床留置鼻胃管操作规范给患者留置鼻胃管，妥善固定该装置的鼻部胶贴、脸部固定装置。根据患者自身情况调整耳部记忆软管，增加牢固性的同时保证患者舒适。根据患者临床需要调整Y 型接头。鼻饲时调整三通阀，关闭负压引流侧，观察感温指示片。如需负压引流调整三通阀，关闭鼻饲侧，螺纹连接负压引流器，可不断观察负压引流情况，通过单向通气调节负压。最后，再次对该装置牢固性及安全性进行验证，评估该装置对患者鼻部、耳部等是否有压力性损伤的潜在风险。询问患者舒适性体验，不断调整该装置，向患者讲解使用方法及注意事项。

2 讨论

2.1 降低脱管率

意外拔管发生在焦躁不安或者不合作者，将会增加重新置胃管的概率，这一过程不仅不舒适且存在潜在风险［3］。安全有效地固定胃管，能保证充分发挥胃管作用，降低因意外脱出或拔除胃管而给患者带来的痛苦，降低患者的医疗费用，减少护理工作量。目前有关于鼻胃管固定胶布及液体敷料的相关研究，目的在于延长胶布使用时间减少患者皮肤损伤，降低脱管率［4⁃5］。本次改良的优点在于结构简单，操作简便。通过导管固定贴将鼻胃管本体进一步固定于患者面部，可避免因鼻部分泌的油脂过多而导致鼻贴松动脱落造成脱管现象。后期可以选取更加安全舒适度高的材质完善该装置，在安全性保证的基础上促进患者舒适性，从而提高患者满意度。

另外，导管固定贴下方的鼻胃管本体为记忆软管，可任意折弯成所需形状，挂于患者耳部，进一步降低脱管率，减轻负压鼓对鼻胃管的坠压。同时要注意此部分对耳部的压力，尤其是负压吸引器内引流液较多时，对耳部的压力较大，应当预防压力性损伤的发生。

2.2 避免灌注液温度过高

现临床鼻胃管无法监测鼻饲液温度是否过热的，不能够保护胃黏膜防止被烫伤，该装置的记忆软管下端Y 型接头一支路上的无针密闭输液接头能够方便向患者胃内注入药物、水及流质食物，并且无针密闭输液接头上方的感温指示片能够及时监测出注入液体的温度，使其满足鼻饲液38～40 ℃的温度要求，保证安全性。

2.3 准确计量引流液

负压引流器顶壁上的充气管路能够方便将其充盈至近饱满状态，有助于通过第一刻度标识准确判断引流液量，同时在负压引流器一底角处设置的液面对照斜线，以及自液面对照斜线到负压引流器底角之间的垂直距离上设置的第二刻度标识，能够在引流液量较少时通过侧倾负压引流器来准确判断引流液量，方便临床计量，提高护理工作的严谨性，有利于医患关系、护患关系的和谐。

改良型医用一次性鼻胃管装置的研制从临床实际出发，能够更好地实现鼻胃管的功能同时保证临床安全性，减少脱管率，从而减轻患者的焦虑及因二次置管产生的不适情况，降低非计划拔管发生率。该装置研制过程中经临床试用，取得了一些初步体会，仍需要更多的临床实践来不断创新，从而更好地服务临床。