方蒙，李锐，杨荟玉，刘冰熔，刘丹

(郑州大学第一附属医院 消化内科，河南 郑州 450052)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指仅局限于胃黏膜层或黏膜下层而不论有无淋巴结转移的胃癌。随着体检意识的增强和内镜检查技术的发展，EGC的检出率呈逐年上升的趋势。以内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)为代表的内镜微创治疗技术已成为EGC的主要治疗手段，其治愈性切除率可达73.6%～95.0%[1-2]。随着ESD技术的广泛应用，ESD术后的非治愈性切除病例逐年增加。研究显示，7%～10%的非治愈性切除的EGC患者发生局部复发或远处转移，其中30%以上患者死于胃癌复发[3]。对非治愈性切除的患者追加外科手术，外科术后病理提示淋巴结转移率为5%～10%[4]，肿瘤残余率为5.2%～14.3%[5]。临床实践中一般建议对非治愈性切除的EGC患者追加外科手术，但部分患者因高龄、一般状态差等拒绝追加手术治疗[5-7]。本文通过回顾性分析非治愈性切除的EGC患者的临床资料并进行随访，分析其临床病理资料特点，探讨肿瘤复发和转移的影响，以期为EGC非治愈性切除患者的后续治疗提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2013年1月至2020年5月于郑州大学第一附属医院行ESD治疗后经病理证实为非治愈性ESD切除的EGC患者的临床资料。(1)治愈性切除的判定标准：病变完全切除、病变直径≤2 cm、切缘阴性、无溃疡且无淋巴脉管浸润的分化型黏膜内癌。(2)相对治愈性切除的判定标准为病变完全切除、切缘阴性且无淋巴脉管浸润，同时满足以下条件之一：①病变直径>2 cm、无溃疡的分化型黏膜内癌；②……