黄小玲

（广东省第二中医院检验科，广东广州510095）

急性胸痛作为急诊科最常见的疾病之一，其病因涉及范围极广，早期及时准确的诊断决定着后期的治疗及预后。近年来随着医疗技术及检验水平的不断提升，其诊断准确率有所提高。但仍有相关研究表明，仍有部分心源性胸痛患者被误诊为非心源性胸痛[1]，从而延误了治疗时机，降低了治愈率。故对于急性胸痛患者而言探寻更加准确有效的检测方法极为关键。NT-proBNP、TropⅠ等心肌损伤标志物在疾病早期诊断中扮演的重要的作用，且D-D的升高提示着栓塞性疾病的发生。但对于胸痛患者早期诊断时对三者进行联合检测的诊断价值报道较少。故本研究以急性胸痛患者为研究对象，探索了联合检测D-D、NT-proBNP和TropⅠ的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年12月于我院治疗的急性胸痛患者120例。其中包括男性67例，女性53例，平均年龄（50.12±4.67）岁。根据临床诊断将其分为心源性胸痛组和非心源性胸痛组，其中心源性胸痛患者57例：急性心肌梗死38例，急性心肌炎10例，主动脉夹层7例，急性心包炎2例；非心源性胸痛患者63例：呼吸系统疾病23例，胸膜炎10例，自发性气胸15例，肋间神经痛8例，食管源性胸痛7例。两组患者基本资料对比无统计学差异。

1.2 方法：收集所有患者基本资料，入院时完善心电图、血尿常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱等相关辅助检查，检测D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平。入院后立即抽取患者静脉血5mL，立即交我院检验科，采用干式荧光免疫分析仪（AFS-1000）检测DD和TropⅠ水平，采用新产业全自动化学发光仪（MAGLUMI X8）检测NT-proBNP水平，ELISA免疫试剂盒检测阳性率，阳性标准为：D-D＞0.5mg/L，NT-proBNP＞450pg/mL，TropⅠ＞0.3ng/mL为阳性。联合检测时其中一项为阳性则联合检测结果为阳性。阳性率=（阳性数/总数）×100%。

1.3 统计学方法：运用SPSS22.0统计学分析数据，计量资料采用（±s）进行统计学描述，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各检测指标比较：心源性胸痛组D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平显著高于非心源性胸痛组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组各检测指标比较（±s）

表1 两组各检测指标比较（±s）

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2.2 各指标单独及联合应用检测阳性率：对于心源性胸痛组，D-D、NT-proBNP、TropⅠ单独检测阳性率均低于联合检测；而非心源性胸痛组联合检测阳性率低于单独检测（P＜0.05），详见表2。

表2 各指标单独及联合应用检测阳性率[n（%）]

3 讨论

急性胸痛常涉及多个器官或系统的损伤及病变，主要包括心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，而心源性胸痛中大部分为急性心肌梗死或主动脉疾病，若在早期未能及时诊断，将严重降低治愈率及生存率。然而某些心脏疾病在早期临床表现并不典型，甚至常规心电图等辅助检查也未见明显差异[2]。故在早期寻求更准确有效的检测方法极为重要。

NT-proBNP有助于心衰的诊断及预后评估，但其受年龄、体重、肾功能等多种因素的影响[3]。TropⅠ作为心肌损伤标志物可提示心肌损伤，但年龄、炎症等因素也对其水平高低有较大影响。D-D与纤溶和凝血系统密切相关，D-D水平升高常提示血栓的形成，但体型、纤溶速率、血栓大小及血栓形成时间均可影响其检测水平[4]。三者均对心脏损伤有一定评价作用，但因发病时间、炎症等因素的作用，准确率将会受一定影响。而三者联合检测能互相弥补、降低各因素的相互影响。

本研究结果显示，对于心源性胸痛患者而言D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平显著高于非心源性胸痛组；说明了D-D、NT-proBNP和TropⅠ水平有助于心源性胸痛的判断。心源性胸痛主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌炎等，无论心肌梗死还是主动脉夹层均有血栓形成，纤溶系统被激活，导致D-D水平快速升高。心肌炎、主动脉夹层、心肌梗死等因素均可导致心肌细胞不同程度受损，同时TropⅠ释放入血，从而导致外周血中TropⅠ水平升高[5]。同时心源性胸痛还常伴有不同程度的心功能受损，从而刺激NT-proBNP分泌增加。

本研究结果显示，无论是心源性胸痛患者还是非心源性胸痛患者中D-D、NT-proBNP和TropⅠ单独检测时其阳性率各不相同，常导致漏诊或误诊。而通过联合检测发现心源性胸痛组，D-D、NTproBNP和TropⅠ三者单独检测阳性率均低于联合检测；而非心源性胸痛组，联合检测阳性率低于单独检测。说明联合检测D-D、NT-proBNP和TropⅠ能相互弥补各因素对单一指标检测结果的影响作用，从而使阳性准确率更高，降低漏诊及误诊风险。如心源性胸痛患者中NT-proBNP单独检测阳性率为82.46%，但三者联合检测阳性率为94.74%，说明单一检测容易造成漏诊，联合检测可提高阳性率；NT-proBNP其半衰期约为2h，能反映近2h的心脏不良事件[6]，常有时间依赖性，而D-D、TropⅠ的持续性表达则可在一定程度弥补这一缺陷，提高阳性率。同样虽然D-D的检测方式简便，但不能将其单独作为诊断性检测，也不能将其作为血栓形成的唯一证据，非心源性胸痛患者中单独D-D阳性率为23.81%，但通过联合检测阳性率仅为6.35%，这也进一步说明了单一检测容易造成误诊，联合检测可降低误诊风险。

综上所述，对于急性胸痛患者而言，心源性胸痛患者D-D、NT-proBNP和TropⅠ显著升高，并且三者联合检测能有效提升胸痛鉴别的准确性，对后续治疗有一定指导意义。