陈 曼 曹雪艳 豆 艳

（永城市人民医院眼科，河南永城476600）

白内障为当前我国常见致盲性眼病，在人们对术后视力功能恢复要求日益升高背景下，治疗方式已经由单纯复明手术变成提高视觉功能屈光性手术。相关报道指出[1]，白内障术前伴随角膜散光≤0.5D患者所占比例高达20.76%，该类情况可能对手术后视觉质量造成影响。手术切口大小、所处位置以及方向等为引起角膜散光发生变化主要影响因素[2]。当前，比较陡轴向切口、平坦轴切口手术手术疗效的研究并不多。本文以100例角膜散光≤0.5D白内障病例，探讨陡轴向切口、平坦轴切口手术对术前角膜散光≤0.5D白内障疗效及对视力水平、角膜散光的影响，以期为角膜散光≤0.5D白内障患者手术切口选择提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月我院收治的100例（共100眼）角膜散光≤0.5D白内障病例。纳入标准：①与白内障有关诊断标准相符[3]，并且角膜散光≤0.5D；②按照Emery和Litte分级标准评估晶状体核硬度处于II～IV级范围；③接受超声乳化术+人工晶体植入；④自愿配合研究。排除标准：①伴随其他眼前节或者眼后段疾病；②伴随精神疾病或者因个人原因无法配合研究者。按照术中切口差异分为2组，陡轴向组男25例，女20例；年龄40～72（53.18±6.74）岁；晶状体核硬度：II级16例，III级20例，IV级9例。平坦轴组男30例，男25例；年龄39～70（53.26±6.82）岁；晶状体核硬度：II级19例，III级24例，IV级12例。两组性别、年龄及晶状体核硬度等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：术前0.5 h，对患者患眼采用丙美卡因予以表面麻醉，指导其坐于裂隙灯前，然后对照角膜地形图以及角膜散光轴位，采取角膜标记笔进行主切口位置标记。完成标记后，予以左氧氟沙星避免感染。指导患者处于卧位，采用丙美卡因予以表面麻醉，即可行前房穿刺操作，术中通过前房维持器有效维持前房。陡轴向组需在在陡轴向作透明角膜主切口（长度为3.0mm），平坦轴组需在平坦轴作一条透明角膜主切口。然后往前房部位注入黏弹剂，予以连续环形撕囊操作，完成水分离以及水分层后实施晶状体核超声乳化治疗，抽吸晶体皮质，同时抛光后囊膜。注意在囊袋之中注入黏弹剂，有效植入人工晶状体，最后水密闭切口。所有患者手术均交给同一主治医师及其团队。

1.3 观察指标：比较2组术前、术后不同时刻（术后1周、术后1个月）裸眼与矫正视力水平、角膜散光度以及术源性散光（SIA），观察两组并发症情况。其中视力通过最小分辨对数logMAR进行记录，SIA通过Jaffe矢量分析法获得。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0软件完成数据处理过程，计数资料运用均数±标准差（±s）表示，组间比较应用t检验，重复测量数据通过方差分析法与LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组裸眼与矫正视力水平比较：2组术后1周、术后1月裸眼与矫正视力水平比较无统计学差异（P＞0.05），但均较术前显著升高（P＜0.05），详见表1。2.2 2组角膜散光度、SIA比较：陡轴向组术后1周、术后1月角膜散光度明显小于平坦轴组（P＜0.05）；2组术后1周、术后术后1月SIA比较无统计学差异（P＞0.05），但术后1月明显小于术后1周（P＜0.05），详见表2。

表1 2组术前、术后不同时刻裸眼与矫正视力水平比较（±s）

表1 2组术前、术后不同时刻裸眼与矫正视力水平比较（±s）

注：与术前比较，#P＜0.05；与术后1周比较，*P＜0.05

?

表2 2组角膜散光度、SIA比较（±s）

表2 2组角膜散光度、SIA比较（±s）

注：与术前比较，#P＜0.05；与术后1周比较，*P＜0.05

?

2.3 2组并发症比较：2组并发症总发生率比较无统计学差异（χ2值=0.053，P值=0.818），详见表3。

表3 2组并发症比较

3 讨论

本研究中，2组术后1周、1个月裸眼以及矫正视力水平比较无统计学差异，并且术后较术前呈现显著升高趋势，表明陡轴向切口、平坦轴切口手术治疗方案对患者术后视力恢复没有太大影响，都能获得良好视力恢复效果。白内障术后出现角膜散光变化影响因素很多，主要包括手术切口的选择[4]。相关研究指出[5]，按照术前角膜散光情况，个性化选择在患眼角膜陡轴上做手术切口，能够于一定程度上改善术前散光，加快术后裸眼视力恢复。以往研究表明[6]，通过随访300例接受超声乳化术治疗的白内障患者，发现选择陡轴向切口患者角膜散光从治疗前（+2.30±0.89）D降低至（+1.41±0.76）D，但是颞上或鼻上切口治疗患者仅从治疗前（+2.26±0.93）D降低至（+2.89±0.77）D，证实陡轴切口手术治疗后，患者角膜散光明显减小，并且裸眼视力水平恢复更好。此外，尽管同样在陡轴向作角膜切口，如果位置不同，最后切口产生的SIA亦存在差异，对患者术后角膜散光造成的影响也有所不同。本研究中，陡轴向组术后1周以及术后1月角膜散光度明显小于平坦轴组；2组术后不同时间段SIA比较无统计学差异，并且术后1月显著低于术后1周，说明这两种切口手术当，相较于平坦轴切口，陡轴向切口手术治疗后患者角膜散光度更小。可能由于切口能够让角膜曲率变治疗术前角膜散光≤0.5D白内障后SIA相平，选择陡轴向作手术切口时，在一定程度上减小了该部位角膜陡峭性，让其变得平坦，并且让平坦轴变陡，最终使得陡轴与平坦轴之间差距减小，导致散光度变小；选择在平坦轴部位作切口时，将会使平坦轴变得更平坦，提高平坦轴与陡轴之间差距，导致角膜散光度增加。本研究显示，2组并发症发生率无统计学差异，均非常低，表明这两种切口手术治疗具有安全性。

综上所述，相较于平坦轴切口D白内障采取陡轴向切口手术方案，能够有效减小术后角膜散光度，获得良好视力恢复效果，对角膜散光≤0.5，安全有效。