辛冰杰，许郭华

（广安市人民医院呼吸科，四川 广安 638001）

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的呼吸系统病症，该病的主要发病群体为中老年人，其为进展性疾病，具有治疗周期长、复发率高的特征，对患者肺功能造成较大损伤，从而严重影响患者的生活质量水平。临床上常用多索茶碱治疗，其虽能够减轻患者临床症状，但不良反应明显，不适合长期使用[1]。噻托溴铵属于支气管扩张剂的一种，具有迅速起效、较长半衰期、长期应用无耐受性等特点，目前已被广泛应用于呼吸系统疾病治疗中[2]。由于疾病的特殊性，多数患者的治疗配合度较低，影响治疗效果，不利用患者病情恢复，因此，在治疗期间还需采取有效的护理措施。优质护理通过心理、健康宣教等对患者进行干预，改善预后[3]。本研究选取广安市人民医院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者展开研究，重点分析应用噻托溴铵联合优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者采取治疗，对其肺功能及血清超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）、白介素 -6（IL-6）水平的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将广安市人民医院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组（44例，多索茶碱联合优质护理）和研究组（44例，在对照组的基础上联合噻托溴铵治疗）。对照组患者中女性24例，男性20例；年龄51～79岁，平均（65.27±2.07）岁。研究组患者中女性22例，男性22例；年龄50～78岁，平均（64.32±2.09）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间可对比分析。纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[4]中的相关诊断标准符合者；慢性咳嗽，早晨咳嗽明显加剧者；支气管舒张实验呈阳性者；症状体征平稳者。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；存在传染性疾病者；存在家族精神病史或是精神障碍者；发展至急性加重期者。患者签署知情同意书，且本研究已经广安市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 均给予常规治疗，包括解痉平喘、抗感染、吸氧等[5]。对照组患者给予多索茶碱片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20000011，规格：0.2 g/片）口服治疗，0.2 g/次，2次/d。研究组患者在对照组的基础上给予噻托溴铵粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg/粒）吸入治疗，18 μg/次，1次/d。两组患者均治疗1个月。

1.2.2 护理方法 在此期间，均进行优质护理干预，措施如下：①心理护理，医护人员应关注患者的心理状况，以和蔼可亲的态度与患者交谈，引导患者自主倾诉，缓解患者的心理压力；积极告知患者疾病的治疗流程、注意事项、致病因素及不良反应等，提升患者的治疗依从性，加强患者对医护人员的信任。②健康宣教，在患者康复期间，患者心理、身体、时间、经济等各方面均可能出现障碍，护理人员及时了解患者基本情况，对自身状况进行合理评估，并记录，根据患者实际病情，针对性进行心理疏导，增强患者自信心。对于接受能力较差的患者，可选择个体一对一疏通，以保证患者对于疾病的认知。③呼吸功能锻炼，缩唇呼吸：指导患者保持站立姿势，利用鼻子进行吸气，随后用嘴慢慢地呼气；咳嗽方式：坚持5次深呼吸与5次正常呼吸，随后进行正常呼吸以及用力呼吸各5次，咳嗽2次。腹式呼吸：指导患者保持正坐姿势，将左手置于胸前，右手置于腹部位置，保证呼气时腹部下陷，吸气时腹部隆起。④自我按摩，帮助患者进行按摩，指导患者定期按摩尺泽、中府以及云门等穴位，1次/5 min，2次/d；氧疗护理，予以患者持续性吸氧，以低流量为主，控制氧流量在1 L/min，氧浓度控制在25% ～ 30%之间。⑤饮食指导，合理指导患者膳食，主要进行营养补充，鼓励患者多摄入高蛋白、富含维生素的食物，为提高患者肠胃功能，可增加高能量、易消化的食物，尽量少食辛辣、生冷或刺激性食物，少量多餐，严禁吸烟、喝酒，养成良好的生活习惯。⑥运动指导，待患者病情稳定进入恢复期后指导患者调整好作息时间，根据患者自身喜好选择有氧运动方式，运动时间与强度以耐受为宜，同时指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，保持生活规律。1个月的护理期限。

1.3 观察指标 ①临床疗效，根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[4]评估，显效为治疗后，患者咳嗽、咳痰、气喘等症状基本消失，复查肺功能、血气指标、肺部X线及实验室检查均恢复正常，浓痰量<10 mL/d；有效为治疗后，患者上述症状有所好转，复查肺功能、血气指标、肺部X线以及实验室检查明显改善，浓痰量10～20 mL/d，无效为治疗后，患者上述症状仍然较为严重，复查肺功能、血气指标、肺部X线以及实验室检查无改善或加重，浓痰量 > 20 mL/d。总有效率=显效率+有效率。②生活质量，采取生活质量测定量表（QLQ-C30）[6]进行生活质量评估，包括心理状况、睡眠情况、社会功能以及躯体功能，各项总分为100分，分数越高证明患者的生活质量越好。③肺功能指标，使用肺功能检查仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/最大肺活量（FEV1/FVC）。④血清炎性因子水平，分别于两组患者清晨空腹状态下，采取治疗前后静脉血5 mL，经3 000 r/min的转速离心10 min分离血清，采取酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP、IL-6水平。

1.4 统计学方法 文中数据采用 SPPS 20.0统计软件处理，计数资料（临床疗效）使用[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（生活质量评分、FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清hs-CRP、IL-6水平）以(±s )表示，采用t检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者治疗后临床总有效率（97.73%）较对照组（70.45%）高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 生活质量 治疗后研究组患者生活质量各项评分均较治疗前高，且研究组较对照组高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(  ±s , 分)

表2 两组患者生活质量评分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 心理状况 社会功能 躯体功能 睡眠情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 58.12±0.36 62.34±1.54* 59.07±0.22 60.91±4.82* 60.41±0.52 65.65±0.93* 60.02±0.17 62.88±3.92*研究组 44 58.23±0.11 72.62±4.71* 59.15±0.31 81.24±2.33* 60.55±0.49 77.11±0.64* 60.03±0.15 75.49±4.19*t值 1.938 13.761 1.395 25.189 1.299 67.355 0.292 14.578 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 肺功能指标 治疗后两组患者肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）水平均较治疗前升高，且研究组较对照组高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s )

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 1.09±0.12 1.57±0.52* 2.05±0.31 2.45±0.56* 53.24±4.12 64.54±0.33*研究组 44 1.06±0.13 1.79±0.45* 2.01±0.21 2.67±0.45* 53.01±4.23 67.05±0.46*t值 1.061 3.569 0.177 7.202 0.146 7.947 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数

2.4 血清hs-CRP、IL-6水平 治疗后两组患者血清炎性因子（hs-CRP、IL-6）水平较治疗前均下降，且研究组较对照组低，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表4。

表4 两组患者血清hs-CRP、IL-6水平比较( ±s )

表4 两组患者血清hs-CRP、IL-6水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏 -C反应蛋白；IL-6：白介素 -6。

组别 例数 hs-CRP(ng/mL) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 2.06±0.34 1.35±0.25*88.16±9.23 55.92±9.81*研究组 44 2.07±0.33 0.89±0.39*88.25±9.13 31.47±8.68*t值 0.140 6.587 0.046 12.382 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于常见慢性肺部疾病，且多见于中老年群体，具有发病率高、致死率高的特征，若不及时治疗则会病发慢性肺源性心脏病、自发性气胸等疾病，对患者的生活水平与健康安全造成威胁。多索茶碱能够对患者支气管起到很好的扩张作用，与此同时，对患者的平滑肌起到及时有效的松弛作用，有效缓解患者呼吸困难、哮喘等症状，控制机体内炎性因子的产生，用药后及时改善患者的呼吸情况，降低支气管痉挛次数，但单一用药后患者的复发率较高[7]。

噻托溴铵是毒蕈碱受体选择性的拮抗剂，可及时控制患者乙酰胆碱的释放，改进患者的气管收缩功能，同时强化患者的呼吸功能，改善患者肺功能，提升疾病的治疗效果；且噻托溴铵粉雾剂的使用方式为吸入性，可以直接作用于患者的呼吸系统，安全性较高[8]；同时在治疗期间进行优质护理，能够在治疗的同时，从各个方面给予更好的护理干预，提高疗效。此次试验中，研究组患者治疗后临床总有效率较对照组高，心理状况、睡眠情况、社会功能、躯体功能评分及肺功能指标水平均较对照组高，提示噻托溴铵联合优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗，对其肺功能有显著改善作用，提高其生活质量，从而促进病情恢复。

IL-6属于多功能细胞因子，其能联合其他细胞产生反应，致使患者机体免疫功能受到损伤，同时推动了炎症进展和产生，延缓病情恢复；hs-CRP属于急性时相反应蛋白，其可以作为判断患者病症程度的重要依据，当患者存在较严重的组织损伤或是炎症时，其会呈现出高表达状态[9]。噻托溴铵主要作用于M受体，可有效改善患者肺功能、抗炎、减少分泌物，同时改善超氧化物岐化酶活性，降低呼吸道高反应性，从而减轻炎性因子对多脏器的损伤[10]。此次试验中，治疗后研究组患者血清hs-CRP、IL-6水平均较对照组低，提示对慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗，对其炎性因子水平有显著降低作用，抑制炎症反应，促进病情转归。

综上，应用噻托溴铵联合优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者实施治疗，对其肺功能有显著改善作用，抑制炎症反应，提高其生活质量，促进病情转归，值得深入研究。