王坪河，梁维平

（阳泉市第三人民医院儿科，山西 阳泉 045000）

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种由EB病毒（EBV）感染引起的急性、自限性疾病，多发于儿童时期，常以不规则发热、淋巴结肿大、咽峡炎为主要表现。据调查，全球约有90%以上人群感染过EBV，具有极高的感染率[1]。目前，临床确诊IM主要依靠EBV抗体检测，其中包括EBV衣壳抗原的免疫球蛋白A抗体（EBV-CA-IgA）、EBV衣壳抗原的免疫球蛋白G抗体（EBV-CA-IgG）、EBV衣壳抗原的免疫球蛋白M抗体（EBV-CA-IgM）等，但EBV抗体检测具有反应弱的缺点，常给儿童IM的诊断带来困难[2]。EBV-脱氧核糖核酸（DNA）载量可有效判断IM患儿体内EBV复制情况，近年来多被用于儿童IM的诊断[3]。但目前关于EBV抗体联合DNA载量对IM患儿的诊断价值尚需进一步探究，基于此，本研究旨在探讨EBV抗体联合DNA载量对IM患儿的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月至2020年5月阳泉市第三人民医院收治的82例IM患儿的临床资料，将其作为研究组；另回顾性分析同期行健康体检的82例健康儿童的临床资料，将其作为对照组。对照组中男儿童53例，女儿童29例；年龄11个月 ～ 13岁，平均（6.77±2.41）岁；体质量指数（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.57±0.50） kg/m2。研究组中男患儿52例，女患儿30例；年龄10个月 ～ 12岁，平均（6.72±2.35）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均（20.61±0.52） kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：研究组患儿伴有发热、咽峡炎、淋巴结肿大等临床症状且外周血异型淋巴细胞≥ 10%或淋巴细胞占比≥ 50%；经EBV抗体与EBV-DNA载量检测者等。排除标准：伴有严重脏器功能不全、先天畸形者；合并严重血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组研究对象均接受EBV抗体检测与EBVDNA载量检测。①EBV抗体检测：分别采集两组研究对象晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定EBV-CAIgA、EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM。②EBV-DNA载量检测：血液采集同①，经抗凝处理后，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）测定EBV-DNA载量。其中EBV-CA-IgA≥ 40 U/mL 定义为阳性，EBV-CA-IgG ≥ 25 U/mL 定义为阳性，EBV-CA-IgM≥ 40 U/mL定义为阳性，EBV-DNA>400拷贝数/mL定义为阳性，EBV-CA-IgM、EBV-DNA载量任一检测为阳性则判断EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量为阳性[4]。

1.3 观察指标 ①对比两组研究对象的EBV抗体检测结果与EBV-DNA载量。②对比研究组不同年龄段（ < 3岁、3～6岁、 ≥ 7岁）患儿的EBV抗体检测阳性率与EBVDNA载量。③对比各项指标单独检测对儿童IM的诊断效能，并将单项检测中具有最高诊断价值的指标与EBVDNA联合检测，计算出其诊断效能。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，多组间计数资料比较采用χ2趋势检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EBV抗体阳性率与EBV-DNA载量 研究组患儿EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM、EBV-DNA及EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量阳性率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组研究对象EBV-CA-IgA阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

表1 两组研究对象EBV抗体阳性率与EBV-DNA载量比较[ 例(%)]

2.2 EBV抗体阳性率与EBV-DNA载量 随年龄增长，EBV-CA-IgG、EBV-DNA阳性率及EBV-DNA载量呈升高趋势，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表2 不同年龄段IM患儿EBV抗体阳性率与EBV-DNA载量比较[ 例(%)]

2.3 诊断价值 单项检测中，EBV-CA-IgM具有最佳诊断价值，且EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量检测儿童IM的灵敏度、准确度均高于单一检测，差异具有统计学意义（P < 0.05）见表3。

表3 各项检测指标对儿童IM的诊断价值比较(%)

3 讨论

儿童IM是一种单核 - 巨噬细胞系统急性增生性传染病，以侵犯淋巴系统为主要特点，据临床有关数据显示，近年来儿童IM的发病率呈递增趋势，严重危害患儿的正常发育[5]。由于儿童IM症状不典型，常易造成误诊和漏诊，导致患儿错过最佳治疗时期，因此，选择一种有效诊断手段来提高儿童IM的诊断准确率，具有重要的临床意义。

临床上，EBV主要包括EBV-CA-IgA、EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM等，研究发现，健康人群体内存在EBV受体，当人体感染EBV后，体内EBV受体可受到攻击，因此，EBV抗体检测可在一定程度上反映儿童IM感染情况[6]。EBV-CA-IgM为EBV抗体中敏感性最高的一种抗体，对诊断儿童IM急性期具有重要价值，但部分患儿多为发病后数日体温持续异常或已接受过抗病毒治疗无效而入院，因此常易导致EBV-CA-IgM检测出现漏诊情况，不能为临床治疗提供准确的EBV复制情况[7]。EBV-DNA载量是通过PCR方式检测IM患儿体内EBV-DNA水平来反映病毒复制情况，可作为评估患儿病情与预测患儿临床转归的有效指标。

本研究中，研究组患儿EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM、EBV-DNA及EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量阳性率均显著高于对照组，且随年龄增长，EBV-CA-IgG、EBVDNA阳性率及EBV-DNA载量呈升高趋势，提示儿童IM具有极高的EBV感染率，且可能随着患儿年龄的增高，病情更为严重，与黎村艳等[8]研究结果报道相似，但具体机制目前尚未明确，因此，还需临床进一步研究证明。此外，本研究单项检测中，EBV-CA-IgM具有最佳诊断价值，且EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量检测儿童IM的灵敏度、准确度均显著高于单一检测，提示EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量对儿童IM具有更高的诊断价值，考虑其原因可能与EBV-DNA载量只有在病毒复制活跃时期被检测到有关，联合检测可弥补单一检测的不足。因此动态监测EBV-CA-IgM与EBV-DNA载量可为儿童IM的诊断、治疗、预后及转归提供依据。

综上，EBV-CA-IgA、EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM 3种抗体单项检测中，EBV-CA-IgM具有最佳诊断价值，而采用EBV-CA-IgM联合EBV-DNA载量可有效提升儿童IM诊断的灵敏度、准确度，有助于对患儿病情进行有效评估，促进改善患儿预后，值得临床进一步研究。