马 媛，包国霞

（1.北京市大兴区旧宫医院检验科；2.北京市大兴区旧宫医院内科，北京 100163）

高血压为心血管内科常见的一种慢性疾病，多发于中老年人群，是引起心、脑血管病的主要危险因素。随病情的进展，持续高压状态可诱发肾脏损伤，如果不及时诊断治疗，极易造成肾衰竭甚至死亡。目前临床上对于肾损伤的诊断尚缺乏特异性标记的细胞因子指标，主要依赖病理检查，往往在发现肾脏功能损伤时已经到达中晚期，严重影响治疗效果[1]。尿素氮（BUN）是机体代谢的主要产物，其水平变化于肾损伤早期处于正常范围；肌酐（Cr）主要依靠肾脏进行清除，由肾小球滤过排出体外，可分为内源性与外源性两种；β2-微球蛋白（β2-MG）多产生于淋巴细胞，可自由通过肾小球滤过膜，其水平能够反映肾小球滤过功能[2]。本研究旨在分析血清BUN、Cr、β2-MG联合检测在老年原发性高血压患者肾损伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市大兴区旧宫医院2017年1月至2019年12月收治的100例老年原发性高血压患者作为试验组，开展前瞻性研究。试验组患者中男性68例，女性32例；年龄60～88岁，平均（69.14±6.33）岁；根据内生肌酐清除率（Ccr）水平分为合并肾损伤组（42例，Ccr < 80 mL/min）和未合并肾损伤组（58例，Ccr ≥ 80 mL/min）；根据高血压病程长短分为短期组（22例，<10年）、中期组（60例，10～20年）、长期组（18例，>20年）。诊断标准：参照《中国高血压防治指南 2010》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；近1个月未使用过免疫增强药剂者；无自身免疫性疾病者等。排除标准：合并心血管疾病者；合并恶性肿瘤者；患有精神疾病者等。同时选取100例老年健康体检者作为对照组，对照组研究对象中男性67例，女性33例；年龄61～87岁，平均（68.12±6.17）岁。两组研究对象一般资料（性别、年龄）经比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。本研究经北京市大兴区旧宫医院医学伦理委员会审核批准，入组患者及体检者均签署知情同意书。

1.2 方法 对所有研究对象进行血清BUN、Cr、β2-MG检测。抽取所有研究对象清晨空腹肘静脉血5 mL，使用离心机以3 500 r/min的转速进行10 min离心操作，取上层血清，使用全自动生化分析仪测定血清BUN、Cr、β2-MG水平。

1.3 观察指标 ①比较合并肾损伤组、未合并肾损伤组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平。②比较短、中、长期组患者与对照组研究对象血清β2-MG、BUN、Cr水平。③采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清BUN、Cr、β2-MG单独检测与联合检测对老年原发性高血压患者肾损伤的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以(±s )表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；依据ROC曲线对诊断效能进行评估。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并肾损伤、未合并肾损伤组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平 合并肾损伤组患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于未合并肾损伤组和对照组，且未合并肾损伤组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表 1。

表1 合并肾损伤、未合并肾损伤组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平比较( ±s )

表1 合并肾损伤、未合并肾损伤组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平比较( ±s )

注：与对照组比，*P < 0.05；与合并肾损伤组比，#P < 0.05。BUN：尿素氮；Cr：肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

组别 例数 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) β2-MG(mg/L)对照组 100 4.32±1.01 71.21±8.54 1.02±0.11合并肾损伤组 42 12.03±2.15* 214.23±10.17* 4.59±0.28*未合并肾损伤组 58 5.61±1.42*# 82.32±9.05*# 1.70±0.24*#

2.2 短、中、长期组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平 短、中、长期组患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于对照组，且血清BUN、Cr、β2-MG水平随着病程延长而逐渐升高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。2.3 诊断效能 经ROC曲线分析显示，血清BUN、Cr、β2-MG联合检测老年原发性高血压患者肾损伤的灵敏度、特异度均高于单一检测，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表 3。

表2 短、中、长期组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平比较( ±s )

表2 短、中、长期组患者与对照组研究对象血清BUN、Cr、β2-MG水平比较( ±s )

注：与对照组比，*P < 0.05；与短期组比，△P < 0.05；与中期组比，▲P < 0.05。

组别 例数 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) β2-MG(mg/L)对照组 100 4.32±1.01 71.21±8.54 1.02±0.11短期组 22 5.75±1.68* 76.72±8.44* 1.90±0.47*中期组 60 6.86±2.47*△ 82.94±7.59*△ 2.84±0.41*△长期组 18 9.02±2.48*△▲ 95.59±8.33*△▲ 4.71±0.32*△▲

表3 血清BUN、Cr、β2-MG单独检测与联合检测的诊断效能比较

3 讨论

高血压是临床上发病率较高的心血管病之一，多数患者具有起病隐匿的特点，而血压持续升高可诱发重要脏器的并发症。肾小球在受到长期高灌注、高压力的影响下，可致使滤过膜及肾小管受损。临床常选择肾小球滤过率作为肾功能损害的重要评价指标，但操作较为复杂，应用限制性大[4]。故寻找早期肾损伤标志物、尽早发现高血压患者肾功能改变，对改善老年高血压患者预后，以及进行后期治疗具有重要意义。

血清BUN水平升高多见于肾功能不全，可用于高血压早期肾损伤患者的辅助检测；当肾小球滤过率降低时，血清Cr水平明显上升，可作为判断患者肾功能的指标；血清β2-MG在人体血液中呈现高表达时，表明肾小球滤过能力下降，即肾功能减退，是反映肾小管损伤或滤过负荷增加的有效指标[5]。通常情况下，高血压患者早期肾损害无明显症状表现，血液、尿液检查基本正常，但随着病情进展，患者肾功能损伤逐渐加重，最终进展至终末期肾脏病，引发肾衰竭[6]。本研究结果显示，合并肾损伤组患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于未合并肾损伤组和对照组，且未合并肾损伤组高于对照组；短、中、长期患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于对照组，且血清BUN、Cr、β2-MG水平随着病程延长而逐渐升高，提示临床可将血清BUN、Cr、β2-MG作为评定老年原发性高血压患者肾损伤的主要标志物。

有研究表明，轻度肾损伤患者的BUN水平通常处于正常范围内，只有当肾小球过滤率降低超过50%时，其水平才呈明显异常上升表现，且其表达受血容量、脱水、高热、饮食等方面的影响，对高血压早期肾损伤诊断灵敏度较低；Cr在肾损伤早期变化并不显著，且随着病程延长，患者肌肉逐渐出现萎缩性改变，此时无法通过单独监测Cr水平而排除肾损伤的发生；β2-MG是由肝脏合成的小分子蛋白质，当高血压发生时，肾脏血流调节出现紊乱，导致肾小管功能受损，引起其水平升高[7-8]。在患者肾脏结构与肾功能轻度受损时单项指标检测并不敏感，进而对早期诊断造成困难，联合检测可有效提高诊断的准确度，同时可弥补单项血清诊断存在的灵敏度、准确度不足等问题，利于对患者肾损伤的早期诊治，进而可延缓病情进展[9]。本研究中，血清BUN、Cr、β2-MG联合检测的灵敏度、特异度均高于单独检测，提示血清BUN、Cr、β2-MG联合检测具有较高的诊断价值，可作为老年原发性高血压患者肾损伤的辅助诊断方式。

综上，血清BUN、Cr、β2-MG联合检测在老年原发性高血压患者肾损伤诊断中具有较高的诊断价值，可用于老年原发性高血压患者肾损伤的早期监测，值得临床推广使用。