李丹

耐多药肺结核病是结核病控制治疗中比较困难的问题之一,多是由细菌学、临床规划不科学引起［1］,耐多药肺结核病患者带菌时间长,治疗时间长,在治疗期间传染给其他人的风险较大。以往治疗方式比较单一,采用全身化疗,治疗效果不佳,病情容易反复。有研究指出耐多药肺结核病在全身化疗基础上,联合显微镜介导治疗［2］,局部给药,能够提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本中心2019 年7 月～2020 年1 月耐多药肺结核病患者96 例为研究对象,男53 例,女43 例,年龄18～49 岁,随机分为观察组和对照组,各48 例。观察组女22 例,男26 例；平均年龄(39.5±4.2)岁。对照组女23 例,男25 例；平均年龄(41.3±4.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：病史6 月～3 年不等,均有多种抗结核药物治疗史,心电图检查正常,X 线和CT 诊断显示肺部空洞型结合病灶。排除标准：有慢性消化系统疾病、肝肾功能衰竭、合并糖尿病、妊娠期、艾滋病病毒(HIV)阳性、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法 两组患者均采取全身化疗,化疗方案选择2DVThAL/7-10DVTh 治疗方案,口服0.3 g 对氨基水杨酸异烟肼片,3 次/d；口服0.2 g 左氧氟沙星,2 次/d；口服0.45～0.60 g 利福喷丁,2 次/d；注射0.4 g 丁胺卡那,1 次/d。

观察组患者在全身化疗基础上采取纤维支气管镜局部给药,根据X 线正侧位和胸部CT 片,确定病灶范围以及亚段支气管等,常规纤维支气管镜检查,尽量清除病灶分泌物,脱落坏死组织,去除结节、肉芽肿等,保持病灶位置位于最低体位,导管向前推进5～8 cm,反复冲洗和抽吸。分泌……